痉挛的评定与治疗(康复科)
26页1、痉挛的评定与处理,康复科,一、定义:,是由于上运动神经元损伤而导致的感觉运动控制障碍,其特征是速度依赖性的肌张力增高伴随腱反射亢进,是肌肉牵张反射亢进所致。 痉挛是上运动神经元综合征重要的阳性体征。,二、痉挛产生的机制,一般认为,痉挛是上运动神经损伤后脊髓反射活动增高所致,是以牵张发射亢进为核心的运动控制紊乱所致。脑卒中后由于中枢神经系统抑制系统失调,使运动神经元和运动神经元相互抑制、制约作用失衡,造成运动神经元占优势,使中枢的抑制作用减弱,低级中枢原始功能释放,运动环路兴奋性增强,使患侧肌张力增高,呈痉挛状态。 实际上痉挛包含神经性和非神经性(肌肉纤维变性)因素。,三、痉挛评定,1.改良Ashworth量表,2.临床痉挛指数量表(CSI),结果判断: 09分:轻度痉挛 1012分:中度痉挛 1316分:重度痉挛,CSI用于评定中风和脊髓损伤患者内部一致性由于ASS。 目前主要用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定,特别是踝关节。 评定顺序:跟腱反射踝阵挛肌张力。,3.股内收肌张力量表:,评价髋内收肌群的特异性量表, 主要用于内收肌张力高的患者治疗前后肌张力改变评定,3.其他: 神经电生
2、理评价:H反射(Renshaw细胞)、F波振幅(神经元)、跟腱反射和H反射最大波幅比值(Tamp/Hamp)评价运动神经元活性。 应用等速装置。,四、痉挛对患者影响,(一).痉挛对患者有益的影响 1.延缓肌肉萎缩 2.促进血液回流,防止肢体水肿 3.预防深静脉血栓 4.防治骨质疏松 5.维持坐姿、转移、站立和行走。,(二)痉挛对患者不利的影响 1.引起疼痛 2.关节活动受限 3.皮肤卫生状况差 4.皮肤破溃 5.产生异常姿势影响步行等日常活动 6.夜间肢体痉挛发作可以影响睡眠。,康复治疗,一、痉挛的处理,(一)去除引起痉挛的因素: 疼痛、 局部炎症、 皮肤破溃、 膀胱和直肠充盈、 心理因素(兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等)、 机械因素(衣服、鞋子过紧),(二)保持良姿位 1.仰卧位 2.患侧卧位 3.健侧卧位 4.床上坐位,(三)运动疗法 1.被动牵引 2.关节负重 3.局部缓解痉挛的方法 (1)肌腱挤压法:外力缓慢、长时间的挤压肌腱(跟腱) (2)轻刷法:刺激拮抗肌收缩,交互抑制主动肌痉挛。 (3)振动法:连续、快速的刺激拮抗肌肌腹和肌腱,同上。 4.Brunnstrom、Rood、PNF
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