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危重症患者早期肠内营养与胃肠道损伤的相关知识

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1、危重症患者早期肠内营养与胃肠道损伤的相关知识,危重症患者胃肠道损伤,急性胃肠道损伤:继发于创伤、烧伤、休克的一种胃肠道急性病理改变，以胃肠道粘膜损伤及运动屏障功能障碍为主要特点。,急性胃肠道损伤的概念,急性胃肠道损伤的分级,级，存在发展至胃肠道功能障碍和衰竭的风险级，胃肠道功能障碍级，胃肠道功能衰竭级，胃肠道功能衰竭伴有远隔器官功能障碍,危重症患者胃肠道损伤,呕吐与反流胃潴留腹泻消化道出血麻痹性肠梗阻肠扩张肠鸣音异常,急性胃肠道损伤的症状,急性胃肠道损伤的预防,1、使用制酸药 2、实施肠内营养,危重症患者早期肠内营养,肠内营养(enteral nutrition, EN)是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。,肠内营养,肠内营养的目的,减少机体营养物质的消耗促进蛋白质的合成修复组织促进胃酸分泌保持胃肠正常菌群的平衡减少胃内细菌和内毒素移位减少脓毒症和MODS的发生率,危重症患者早期肠内营养,肠内营养的优点,1.营养素经门静脉吸收后输送到肝脏，符合生理，也有利于肝脏蛋白质的合成和代谢。 2.可维持肠管粘膜细胞结构的完整性，

2、保护肠粘膜屏障。 3.更有利于虚弱患者的身体恢复。 4.使用方便，经济实惠。,危重症患者早期肠内营养,1.胃肠功能正常，摄入不能或不足昏迷病人大面积烧伤复杂大手术非胃肠道疾病的重危病人 2.胃肠道功能不良者如肠瘘、短肠综合症 3.胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良,肠内营养的适应症,危重症患者早期肠内营养,1.对于肠梗阻、肠道缺血，EN往往造成肠管过度扩张肠道血运恶化甚至肠坏死、肠穿孔 2.严重腹胀或腹腔间室综合症， EN增加腹腔内压力将会造成增加反流及吸入性肺炎的发生率呼吸循环等功能进一步恶化,肠内营养的禁忌症,危重症患者早期肠内营养,1.经鼻胃管喂养 2.经鼻空肠管喂养 3.经皮内镜下胃造口（PEG） 4.经皮内镜下空肠造口管术（PEJ）,肠内营养的途径,肠内营养的输注方式,1.连续性输注 2.间歇性输注 3.一次性输注,危重症患者早期肠内营养,1.匀浆膳（食物） 2.预消化型短肽型肠内营养制剂（含短肽和氨基酸） 3.整蛋白型标准配方（不含膳食纤维） 4.整蛋白型配方（含膳食纤维） 5.疾病专用型配方,肠内营养制剂,危重症患者早期肠内营养,1.量由少到多 5

3、00ml 1000ml 1500ml 2000ml 2.浓度由低到高温开水1/2温开水+1/2能全力能全力 3.速度由快到慢 30ml/h 50ml/h 80ml/h 120ml/h 150ml/h 4.温度控制在37 40 ,肠内营养的实施原则,危重症患者早期肠内营养,护理工作中值得注意的问题,1.注意妥善固定鼻胃（肠）管 2.确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养 3.预防管道堵塞 4.预防非计划性拔管 5.执行无菌操作,危重症患者早期肠内营养,1.胃肠道并发症：恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸 2.代谢性并发症：高血糖、水过多 3.机械性并发症：导管阻塞、移位 4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,并发症,危重症患者早期肠内营养,1.急性胃肠道损伤是一种继发性病理改变； 2.现代营养支持发挥着“药理学营养”的作用； 3.危重病人的营养支持首选肠内营养； 4.肠内营养被广泛应用于临床ICU； 5.危重病人应早期开展肠内营养； 6.选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技术，是营养治疗的关键； 7.做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和处理，是肠内营养成功的重要环节； 8.临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应的护理措施，提高护理质量。,总结,

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