重症护理学辅导
399页1、大学护理学院,重症护理学,2,教学内容回顾,重症护理学绪论 危重症患者姑息期护理与家属支持 心肺脑复苏 血流动力学监测及护理 重症监护技术及导管护理 CRRT的临床应用 重症患者的营养支持 与护理危重症患者疼痛管理药物使用及护理 重症患者呼吸机使用监测与护理 循环系统危重症患者监测及护理 多器官衰竭患者护理 移植重症患者护理,3,考试题型分配,单选题(2分/题;共15题) 填空题(1格/题;共18格) 简答题(8分/题;共5题) 问答题(10分/题;共2题),绪论,学习目标,掌握ICU的概念、ICU病人的来源、ICU收治对象、ICU非适应症、需掌握的特殊技术、ICU护士的要求。 熟悉ICU的特殊问题、医院感染的危险因素和预防控制措施。 了解重症护理的发展史、重症护理的发展趋势,一、定义,是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系,它集中必要的仪器和设备,集中多科专家及经过专门训练的护士,对各科急危重症病人集中加强治疗和护理。,四、ICU的模式,1. 综合性ICU (general ICU:收治医院各科室的危重病人,是一级临床科室,受院部直接管辖 2 . 专科ICU 一般是临床一
2、级或二级科室所设立, 如CCU 冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房,2.监护站设置,室温要求保持在2022度,湿度5060%,病房设置,“三靠近” 靠近电梯并有宽敞的通道 靠近病人来源处 靠近提供经常服务的科室,病房设置,“三靠近” 靠近电梯并有宽敞的通道 靠近病人来源处 靠近提供经常服务的科室,五、设备要求,循环系统监护设备: 多功能监护仪、心电图机、除颤器、心输出量测量仪、漂浮导管、有创血压测量装置、起搏器等。 呼吸监护支持设备: 多功能呼吸机、CO2监测仪、CO2代谢仪、简易人工呼吸器、气管插管和气管切开设备、型号齐全的气管插管和气管切开套管、口或鼻咽通气道、纤维支气管镜、各种吸氧装置及雾化器。,设备要求(续),中枢神经系统监护设备: 床旁脑电图机、颅内压监测仪、无创颅
3、内氧饱和度监测仪、颅脑多普勒探测仪、颅外降温冰帽、电子降温机 肾功能监护设备: 尿比重仪、腹膜透析装置、动静脉血液滤过装置 护理监护设备: 微电脑容量输液泵、微量输液泵、肠内营养输注泵、肠内营养加温计、电子恒温机等,ICU成功的四个经验,治疗的规范 领导人的能力 高水准的团队 良好的医护关系!,七、重症护理人员须具备的条件,思考敏捷 仔细慎独 有使命感 有合作精神 有胆识 技术熟练 能为患者建言 保护患者的权利。,14,重症护理人员掌握ICU护理干预决策的依据,护士的护理评估报告 复习生命体征、各系统监测参数的变化 信息类集,列出临时(潜在的)问题 按照主、次,及时修正,优先解决,15,八、重症护理人员需掌握的特殊护理技术,建立各种静脉管道的技术(如中心静脉通道和swan-ganz导管插入技术等) 机械通气的应用 急救或抢救技术(窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等) 急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术,16,十、ICU的基本功能,心肺复苏 呼吸道管理和氧疗 有创/无创血流动力学监测 脏器功能维护 全肠道外静脉营养 各种监测技术和操作技术 重病人转运 有对检验结果做出快速反应的
4、能力,有紧急心脏临时起搏能力 有对各脏器功能长时间的支持能力,17,十一、ICU常规制度,早会制度 交接班制度 病人转入和转出制度 抢救工作制度 死亡病例讨论制度 医疗差错事故报告制度 会诊制度 护理查房制度 药品管理制度 医嘱查对制度 用药查对制度 输血查对制度 仪器保管使用制度 消毒隔离制度 病区清洁卫生制度 财物管理制度 进修人员管理制度 家属探视制度 各种技术操作和诊疗常规,18,ICU收治对象,创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者,严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测,19,ICU收治对象,凡是各专科危重病人,发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭,随时可发生生命危险或存在潜在生命危险,需要给予生命支持,经抢救有望好转或治愈者,均应收治,20,不适宜的收治对象,急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人
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