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高血糖高渗状态(HHS)

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常见问题

1、高血糖高渗状态（HHS）,医院内分泌科,高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压升高、失水和意识障碍为特征。,高血糖高渗状态（HHS）,多见于老年人，好发年龄5070岁约2/3病人发病前无糖尿病病史病情危重，并发症多，病死率高，达40%,诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血透、腹透、静脉内高营养、限水、某些药物、输葡萄糖发病机制：未明年老、极度高血糖、严重失水、血液浓缩、继发性醛固酮增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，导致神经精神症状,为什么HHS的脱水程度反而更重？ DKA时有葡萄糖和酮体这两种渗透性物质， HHS只有一种葡萄糖，没有酮体,HHS起病较慢代谢失代偿时间更长老年患者渗透性渴感调节和摄水能力较低高血糖、高渗透压进一步导致神志改变，使HHS患者摄水更少，加重高血糖和高渗，形成恶性循环。,多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水唇舌干裂、血压下降、心率加快、少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、

2、失语、肢体瘫痪、昏迷,临床表现,高血糖高渗状态（HHS）,神志状态与血渗透压紧密相关约2025的患者有昏迷有效血清渗透压350mOsm/kg：近半数昏迷。有效血渗透压 320 mOsm/kg时的昏迷可能另有原因。,高血糖高渗状态（HHS）,HHS起病72小时内的早期死亡：败血症、休克和内在疾病 72小时后的晚期死亡：栓塞性疾病或治疗不当,血糖常33.3mmol/L(600mg/dl) 血钠155mmol/L 血渗透压350mmol/L 血渗透压=2(Na+K+)+葡萄糖+BUN 尿糖强阳性、尿酮阴性或弱阳性 BUN 、Cr升高,实验室检查,对几个主要化验指标的讨论：,血常规与反映感染的指标：白细胞升高与感染程度无必然关系更可能与血酮体浓度有关。 WBC25000,提示感染 CRP和IL-6可能是提示感染和反映抗感染疗效的有用指标,中老年病人出现以下情况时，要考虑HHS的可能： 1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出现多尿和意识障碍 4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及透析治疗者,诊断和鉴别诊断,早期诊断，积极抢救一、补液治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 稳步降低渗透压：每小时3mOsm/kg 补液不宜太多太快，以免脑水肿、肺水肿失水程度超过体重的1/10以上，23日补足,治疗,二、胰岛素首日在100U以下，稍小于DKA时用量。剂量过大，血糖下降太快太低，可造成脑水肿血糖接近16.7mmol/l时，应加用5葡萄糖补液。在高渗未纠正之前，不宜将血糖降得过低，务必使血糖维持于13.916.7mmol/l（250300mg/dl）,直到血渗透压达到315mOsm/kg以下、患者神志清醒为止，以防脑水肿。三、补钾,四、治疗诱因及并发症控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染五、昏迷病人的护理及各种对症治疗,谢谢！,

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