儿科护理学第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理
71页1、第四章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,医学院护理学院,新生儿期:脐带结扎生后28天 围生期:妊娠28周生后7天,第一节 概述,新生儿分类,根据胎龄 足月儿:37W胎龄42W 早产儿:未成熟儿,28W胎龄37W 过期产儿: 胎龄42W,新生儿分类,根据体重 1.正常出生体重儿:25004000g 2.低出生体重儿: 生后1h内测量,体重4000g,新生儿分类,根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿 足月小样儿 3.大于胎龄儿,新生儿分类,高危新生儿 1.出生时异常的新生儿:窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史:糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史:如羊膜早破、羊水污染等,第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理,Normal term infant: 37WGA42W,出生体重2500g以上,身长在47cm以上,无畸形和疾病的活婴。 Premature infant:又称未成熟儿,28WGA37W、出生体重低于2500g,身长不足47cm的活婴。,【足月儿、早产儿外观特点】,哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器,1、呼吸系统,肺内液 3035m
2、l/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2 由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收,(1)肺液吸收延迟 湿肺,【正常足月儿与早产儿的特点】,足月儿:,胸廓呈圆桶状,肋间肌薄弱,呼吸靠 隔肌升降 (2)腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差 (3)感染后易呼吸困难,呼吸中枢发育不成熟 (4)呼吸节律不规则、频率快,正常 4045次/分 过速 60次/分 过慢 30次/分,呼吸中枢发育不成熟,呼吸浅快不规则 (1)呼吸 暂停 (呼吸停止20秒 伴心率100次/分及发绀) 表面活性物质缺乏 (2)肺透明膜病,早产儿,(1)出生后血液循环动力学发生变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力、右心压力 ,肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,2、循环系统,胎儿血液循环,生后血液循环,循环系统,(2)心率 波动范围大 120140次/分,早产儿 偏快,(3)血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低,2、循环系统,足月儿,消化道面积相对较大,管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环
3、,(1)引起中毒症状,3、消化系统,(3)胎 便: 生后24h排,23天排完, 延迟应排除消化道畸形,(2)易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达,贲门括约肌松、容量小胃食道返流 消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重,2、消化系统,早产儿,肾小球滤过率低,浓缩功能差水肿、脱水 生后24h内排尿,少数48h,一周内每日20次,足月儿,4、泌尿系统,肾浓缩功能更差低钠血症 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,早产儿,6、神经系统,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄,体表面积相对较大易散热,7、体温调节,早产儿,能 量,总热量:生后第一周 50 75kcal(kgd) 100120kcal(kgd ) 早产儿生后数周内常需肠道外营养,水,第1天:60 80ml/kg 第2天:80 100ml/kg 第3天:100 140ml/kg,8、能量及体液代谢,需要量12mmol(kgd),钠,非特异性免疫功能:屏障功
4、能、淋巴结、补体、 中性粒细胞、单核细胞 特异性免疫功能:IgA、IgM不能通过胎盘,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,9、免疫系统,早产儿免疫功能更不成熟:补体、吞噬细胞、 sIgA、IgG也低,极易发生各种感染,(1)生理性体重下降: (2)生理性黄疸 (3)上皮珠和“马牙” (4)乳腺肿大和假月经,10、常见特殊生理状态,【常见护理诊断】,不能维持自主呼吸 有窒息的危险 有体温改变的危险 营养失调 有感染的危险,【护理措施】,保暖,呼吸 管理,预防 感染,观察病情,补液管理、 纠酸,健康教育,喂养,1、维持体温稳定,(1)适中温度: 保持体温:35.536.5 温箱、辐射台(2000g) (2)监测体温变化 适中温度:使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度,与体重和日龄密切相关。,母乳生后立即(半小时)哺乳,提倡按需哺乳 配方乳 (无母乳者) 标准 奶后安静、无腹胀、 体重增长理想(1530gd) 吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻饲、静脉,2、合理喂养,足月儿、早产儿,(1)保持呼吸道通畅:清除口鼻分泌物,仰卧时可在肩下放置软垫避免颈部弯曲 (2)早产儿 缺
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