外科学肠梗阻
44页1、肠 梗 阻,intestinal obstruction,什么是肠梗阻?,肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道,称为肠梗阻。,病因和分类,1 机械性(mechanical ) 肠梗阻:肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 2 动力性肠梗阻:神经反射或毒素,分为麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)和痉挛性肠梗阻。 3 血运性肠梗阻:肠系膜血管栓塞或血栓形成。,根据肠壁有无血运障碍分为,单纯性肠梗阻:仅为肠内容物通过障碍。 绞窄性肠梗阻:肠内容物通过障碍的同时伴肠管血运障碍。,根据梗阻部位分为,高位肠梗阻:系小肠高位梗阻(空肠以上) 低位肠梗阻:指回肠及以下结肠梗阻,根据梗阻程度和病程,根据梗阻程度:完全性和不完全性 根据病程:急性和慢性 闭袢性肠梗阻:一段肠袢两端完全阻塞,临床上习用的肠梗阻名词多系指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作。 一般认为慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性;而急性、完全性肠梗阻则可能为单纯性,但绞窄性机械性肠梗阻必然为急性完全性。,病理和病理生理,局部变化: 梗阻以上肠管扩张、蠕动增加 梗阻以下肠管瘪陷、空虚 梗阻肠管扩张肠壁变薄压力增高肠壁血运障碍肠壁水肿、充血、增厚
2、、暗红色肠壁失活、紫黑色坏死、穿孔。,全身变化,水电解质酸碱平衡紊乱:低钠、低钾、代谢性酸中毒。原因:呕吐、不能进食、大量潴留在肠道内、水肿和渗出。 感染和中毒:细菌、毒素腹膜炎、毒血症或败血症。 休克:由水电解质酸碱平衡紊乱及细菌感染中毒引起。 呼吸及循环功能障碍。,3、临床表现,痛、吐、胀、闭,腹痛,绞窄或胀痛。疼痛性质与病因有关 阵发性腹痛单纯性机械性梗阻 持续性腹痛、阵发性加剧绞窄性梗阻 持续性胀痛麻痹性梗阻,呕吐,高位肠梗阻: 频繁、明显、早期呕吐。 低位或结肠梗阻: 呕吐物为粪臭味。 绞窄性梗阻: 呕吐血性物。,腹胀,高位梗阻:腹胀不明显 低位梗阻及麻痹性肠梗阻:腹胀明显 结肠梗阻:闭袢性肠梗阻,腹周膨胀 肠扭转:腹不对称隆起,肛门停止排气排便,少许排气排便:不完全性或高位梗阻 全部停止:完全性梗阻 排血性便:绞窄或肠套叠等,体征,望:腹胀、肠型、蠕动波、不对称性肿块。 扪:触痛、肿块、腹膜刺激征。 叩:叩诊鼓音、移浊(-)或(+)。 听:肠鸣亢进、高调、气过水声或肠鸣音消失。 直肠指检:血迹、肿块、套头。 全身:脱水、酸中毒、感染及休克的表现等。,检查:,1、腹部X线:
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