2018年执业医师考试重点-心血管系统
139页1、前言行百里者半九十冲刺阶段至关重要!重要章节:心衰心律失常冠心病原发性高血压继发性高血压瓣膜病冲刺阶段学习任务巩固和提高夯实重点突破难点获取更多的分数祝大家马到成功!心力衰竭心力衰竭的基本病因及诱因1.病因:(1)心肌损害:心肌炎、心肌病和冠心病等。(2)后负荷增加(3)前负荷增加负荷过重+心肌损害心肌损害心肌炎心肌病冠心病前负荷增加前-血量前负荷过重包括疾病:a.机体本身血多(贫血,甲亢)b.异常结构致心内血多(瓣膜反流,间隔缺损)泵不干净-潴留-前负荷泵不干净,潴留后负荷增加后负荷增大的疾病血压高:肺动脉,主动脉出口窄:肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄要点小结前负荷:血量(机体本身血量+异常结构)血量:甲亢;贫血异常结构:瓣膜关闭不全;间隔缺损;动脉导管未闭后负荷:阻力(血压+瓣膜狭窄)左:二尖瓣,主动脉瓣右:三尖瓣,肺动脉瓣右:肺动脉左:主动脉【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重D.右室容量负荷加重E.左、右室容量负荷加重正确答案E【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大A.高血压B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不
2、全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案D【例题】引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大正确答案B2.诱因感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因;心功能分级Killip-急性心梗纽约-除急性心梗以外的任何心脏病Killip分级级:无肺部啰音;级:肺部有啰音,但啰音的范围1/2肺野;级:肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺;级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。 级:无啰音级:1/2肺野级:1/2肺野级:心源性休克1/2肺野【例题】 Killip分级,心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压 70/40mmHg正确答案C纽约分级级:体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸;级:体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起气短、疲乏或心悸;级:体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引气短、疲乏或心悸;级:进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任
3、何体力活动均使不适增加。纽约分级:记忆关键词级:日常不受限,一般活动不引起;级:轻度受限,一般活动引起;级:严重受限,小于一般活动;级:不能活动,静息下发生。一般活动【例题】男性,60岁,冠心病患者,稍事活动后即可有心悸、气短,根据其临床表现可诊断为A.心功能级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.心功能0级伴老年性肺气肿正确答案C慢性心衰临床表现症状1.呼吸困难:劳力性(最早出现);端坐呼吸不能平卧(最具特点)2.咳痰、咯血肺淤血,肺静脉压 (粉红色泡沫样痰-急性左心衰特有)3.乏力,头晕,少尿供给不足体征:肺底湿啰音,心大,奔马律右心衰:核心词-体循环淤血1.症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐; 2.体征:积液,水肿-低位;右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高; 颈静脉怒张-早期表现,具特征性。【例题】心力衰竭患者水肿通常首先出现在A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位E.腹部正确答案D【例题】右心衰竭时较早出现的临床表现是A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹腔积液正确答案B全心衰:左心衰后右心衰右心排血少肺动脉血少肺淤血少呼吸困难减
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