儿科学小儿神经系统疾病
44页1、小儿神经系统疾病 nervous system disease of children,神经系统体检,(一)一般检查 意识和精神 皮肤 头颅 五官 脊柱,(二)颅神经检查 嗅神经 视神经(视觉、视力、视野、眼底) 动眼、滑车、外展(眼球运动、瞳孔反射) 三叉神经(咀嚼肌运动、面部感觉) 面神经(周围性和外周性面瘫) 听神经,神经系统体检,(二)颅神经检查 舌咽、迷走神经(吞咽困难、声音嘶哑) 副神经(支配斜方肌、胸锁乳突肌) 舌下神经(肌束震颤、伸舌居中),神经系统体检,(三)运动功能检查 肌容积 肌张力 肌力(0-5级) 共济失调 姿态和步态 不自主运动,神经系统体检,(四)感觉功能检查 浅感觉:痛、温、触 深感觉:位置觉、震动觉 皮层综合感觉,神经系统体检,(五)神经反射 浅反射 深反射 病理反射,神经系统体检,(五)神经反射:婴儿特有反射 觅食反射:4-7月消失 吸吮反射:4-7月消失 握持反射:2-3月消失 拥抱反射:4-5月消失 颈肢反射:3-4月消失 交叉伸展:2个月减弱,6个月消失 降落伞反射:8-9个月出现,终生,神经系统体检,(六)脑膜刺激征 颈强直 Kernig征
2、Brudzinski征,神经系统体检,各种化脓菌所引起的脑膜炎症 临床特征: 症状:急性感染颅压增高 体征:脑膜刺激征(+) 脑脊液检查:化脓性改变,化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis,脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌新生儿,常见病原菌,不同年龄组病原菌差异: 新生儿:大肠杆菌 婴幼儿:肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、 脑膜炎双球菌 年长儿:脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 不同的免疫状态病原菌有差异:,病原菌,发病季节: 年龄特点: 5岁儿童占9095%。 生活环境: 免疫缺陷、畸形:,流行病学,感染途径 血行播散:多见 直接蔓延:头部局部化脓感染 头颅外伤 头颅手术 细胞因子的作用 细菌 CNS 释放炎症因子 细胞因子 BBB通透性 蛛网膜下腔炎症 脑水肿 颅压,发病机理,早期及轻型病例:大脑顶部、基底部、脊髓表面 后期及重型病例:坏死、出血、梗死,病理变化,脑解剖图谱,化脓性脑膜炎解剖图(),化脓性脑膜炎解剖图(),典型表现: 感染症状: 颅压增高症状: 脑膜刺激征: 不同年龄组临床表现有差异 婴幼儿:不典型 新生儿:极不典型、易误诊 感染表现:发热 呼吸/消
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