儿科学小儿呼吸系统疾病
64页1、,小儿呼吸系统疾病,掌握,熟悉,结核病的病原学特点及发病机理 原发综合征的治疗原则,环状软骨,儿童呼吸系统生理及免疫学特点,生理特点 气道相对狭窄,软骨缺少弹性组织、血管粘膜丰富,易发生感染、充血水肿及气道阻塞 呼吸肌不发达,胸廓活动范围小,腹膈式呼吸,易于缺氧及二氧化碳潴留 肺的弹性纤维发育差,血管等间质丰富,肺泡数量少,含气少而含血丰富,易于发生间质性肺炎/肺气肿及肺不张 年龄愈小呼吸频率愈快,愈易发生呼吸节律不规则及呼吸暂停,免疫特点-易发生感染 -特异性及非特异性免疫功能差 -纤毛运动差,不能有效清除呼吸道异物及分泌物,肺炎(Pneumonia),分类,分类,病理生理,临床表现,重症肺炎定义进展,WHO儿童急性呼吸道感染防治规划重症肺炎的概念:激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀 卫生部与WHO医院患儿管理儿童常见病管理指南对肺炎严重度界定:(1)中枢性发绀;(2)严重呼吸窘迫;(3)不能喝水,小儿内科学重症肺炎诊断标准: (1)病情重,全身中毒症状明显 (2)除呼吸系统严重受其他系统亦明显受累:急性心力衰竭,急性呼吸衰竭,中毒性脑病,败血症,明显水、电解质紊乱,中毒性肠麻痹等
2、(3)小儿肺炎合并下列疾病者:先天性心脏病并严重心血管功能不全者,度以上营养不良者,严重佝偻病者,免疫功能缺陷者,重症肺炎病理生理界定:,(1)严重的通气、换气功能障碍; (2)重症全身炎性反应(出现低灌注、休克或多脏器功能障碍),CAP收住或转至ICU的指征具备下列1项 者: (1)吸入氧体积分数(FiO2)0.6,SaO2 0.92(海平面)或0.90(高原); (2)休克和(或)意识障碍; (3)呼吸加快,脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象PaCO2升高; (4)反复呼吸暂停或出现浅而不规则呼吸,辅助检查,并发症,脓胸(empyema) 脓气胸(pyopneumothorax) 肺大泡(bullae),胸片读片要点: 透亮度、纹理对称性 纹理:正常在内侧1/3 肋角为锐角,支气管肺炎,大灶性肺炎,金葡菌肺炎液气胸,金葡菌肺炎肺大疱,胸腔积液,肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia),支原体,介于病毒和细菌之间的一种微生物 没有细胞壁 呈高度多型性 胞内寄生,肺炎支原体抗体,IgM抗体 感染后1周出现,34周达高峰,以后逐渐降低 阳性可作为急性期
3、感染的诊断指标 但阴性不能否定肺炎支原体感染 IgG抗体 出现晚,需动态观察 显著升高提示近期感染,显著降低提示感染后期 IgG与IgM同时测定,可提高诊断率,达到指导用药、提高疗效之目的,临床表现,起病缓慢,潜伏期长(2-3w), 急性期症状明显,体征发现少 临床发现不如X线多、明显 恢复期12周或更长,可有再感染,X线检查,肺炎治疗原则,小儿重症肺炎合并心衰的诊断及处理,31,肺炎合并心衰诊断,32,其他检查,1、胸部X线检查 2、心电图 3、 超声心动图,33,肺炎合并心衰处理原则-减轻心脏负荷,34,洋地黄制剂的具体应用, 2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/21/3,35,洋地黄制剂的具体用法 1,36,洋地黄制剂的具体应用 -用法 2,慢饱和:直接选用中效的制剂(地高辛)总量的1/8 q12h口服,7天后可达饱和 用于存在慢性心衰的先心病人,37,洋地黄制剂的具体应用 -医嘱,1岁10公斤,重症肺炎合并心衰 具体医嘱 -快饱和 -中饱和(24小时饱和) -维持量,38,10%GS5ml+西地兰0.2mg静推,慢!8AM (总量的1/2)(临时医嘱),重复1次 10%GS5ml+
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