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儿科学小儿腹泻病、液体疗法

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  • 上传时间:2019-04-14
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    • 1、小儿腹泻病、液体疗法 infantile diarrhea,不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + + 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低,脱水性质的临床判断,6,临床常用的溶液和针剂,10%葡萄糖溶液 5%葡萄糖溶液 5%葡萄糖氯化钠溶液 0.9%氯化钠溶液,5%碳酸氢钠溶液 复方氯化钠溶液 (林格氏液) 10%Nacl针 10%Kcl针,血气分析: (正常值),PH:7.4(7.357.45) PaCO2:40(3445

      2、)mmHg SB:24(2227)mmol/L BE:-3+3mmol/L CO2CP:22(1827)mmol/L,常用溶液的浓度换算,10%NaCl: 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3: 1ml=0.6mmol 11.2%NaL: 1ml=1mmol 10%KCl: 1ml=1.34mmol,液体疗法-小儿体液平衡特点,小儿体液的总量 年龄越小,水分的比例越大 体液的分布 年龄越小,细胞外液的量相对的多 水分需求量 小儿水分需求量大,调节功能差,易发生水代谢紊乱,液体疗法-目的,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,液体疗法-途径,口服,静脉,液体疗法-步骤,累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 纠正酸中毒,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度:50ml/kg 中度:50100ml/kg 重度:100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,补充累积损失量 1,确定补液成分,等渗脱水:2

      3、/31/2张 低渗脱水:等张2/3张 高渗脱水:1/31/8张,确定补液速度,原则:先快后慢 重症:扩容:20ml/kg 301h内 其余:812h内完成,补充累积损失量 2,累积 损失量 补充,继续 损失量 补充,确定补液量,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,补充继续损失量,一般按1/21/3张补给,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d (包括口服),确定补液成分,补充生理需要量,轻症:病因处理 中、重症:所需碱性溶液mmol = (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.6 kg =BE 0.3 kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg: 即:5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg,纠正酸中毒,1、先快后慢,液体疗法-输液原则,2、先浓后淡,3、见尿补

      4、钾,4、随时调整,液体疗法-补钾注意事项,见尿补钾 静脉补钾浓度46小时,陈*,男,9个月(10kg),于2011/10/27入院。 简史:腹泻3天伴呕吐4次,大便次数增多,34次/天,渐增至89次/天, 为蛋花汤样便,无粘胨、脓血,量多。伴有呕吐4次,为胃内容物, 非喷射性,胃纳不佳,否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软,胃纳差,尿量明显减少。 体检:T 37.8,P130次/分,R23次/分,Bp11/8Kpa,神清,精神萎, 刺激后哭声响亮,哭时泪少,眼眶稍凹陷,唇红、干燥,前囟1.01.0cm,凹陷,颈软,浅表淋巴结,心肺,全腹平软,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。四肢暖,皮肤弹性差,皮疹,NS。 实验室检查:粪常规,粪轮状病毒抗原 10/27:血Na+130mmol/L,K+ 4.56 mmol/L ,Cl-105 mmol/L, CO2CP17 mmol/L 10/28:血Na+130mmol/L,K+ 2.99 mmol/L ,Cl-103 mmol/L , CO2CP22 mmol/L 血常规:Hb 130g/L,WBC 4.3109/L,N 22%,L78% 粪培养(一般菌+

      5、致病性大肠杆菌):无细菌生长,病例分析1,病史特点,男婴,9月 症状:消化道症状:腹泻3天(大便次数增多,3-4次/天至8-9次/天,性质,蛋花汤样便,无粘胨、脓血,量多)伴有呕吐4次,精神软,尿量明显减少。 体征:热平,HR130次/分,BP11/8Kpa,精神萎,泪少,眼眶稍凹陷,唇红、干燥,前囟1.01.0cm,凹陷,四肢暖,皮肤弹性差(脱水症阳性),肠鸣音活跃。 实验室:血钠、钾降低,代谢性酸中毒(CO2CP降低),粪常规及培养阴性。,病例-诊断及诊断依据,诊断: 婴儿急性肠炎(中型),伴中度脱水(等渗性脱水),代谢性酸中毒 依据: 大便次数增多,性质改变,伴中度脱水,及代谢性酸中毒,病例二-治疗及观察,治疗计划: 饮食控制,静脉补液纠正脱水及酸中毒,胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗,对症治疗,抗病毒治疗 观察: 症状:大便次数及性质 体征:脱水体征是否纠正,注意电解质及酸中毒是否纠正,静脉补液计算-累计损失量 1,中度脱水补液总量:100ml/kg10=1000ml 等渗性脱水:液体张力为1/2-2/3,静脉补液计算-累计损失量2,第一步:计算理论上需Na的总mmol数 (包括Na

      6、cl和SB以及扩容用的液体) Na的总mmol数: (140-130)0.610kg=60mmol,静脉补液计算-累计损失量 3,第二步:计算实际需Nacl和SB的量 SB(纠酸)的量: (22-17)0.610=30mmol(约5%SB50ml) 实际上SB一般用半量,因此: 302=15mmol(约5%SB溶液为25ml) Nacl的量: 应扣除SB含Na的mmol数,因此: 60-15=45mmol(约10%Nacl 26ml),静脉补液计算-累计损失量 4,第三步:配制溶液 第1瓶: 10% GS 500ml 10% Nacl 16ml 静滴 5% SB 15ml 10% Kcl 15ml,第2瓶: 10% GS 500ml 10% Nacl 10ml 静滴 5% SB 10ml 10% Kcl 10ml,以上补液(第1、2瓶溶液)在8小时内完成,见尿补钾(0.3%),静脉补液计算-继续损失量 1,继续损失量(1040ml/kg) (视具体情况而定,如呕吐、大便量) 液体总量:25ml10=250ml(10-40ml/kg) 性质:液体张力为1/2-1/3,静脉补液计算-继续损失量 2,配制溶液: 第3瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 7.5ml 静滴 10% Kcl 5ml,静脉补液计算-生理需要量 1,生理需要量(6080ml/kg) 液体总量:75ml10kg=750ml Na:2.5mmol(2-4mmol)10=25mmol (约10%Nacl为15ml) K:2mmol(2-3mmol)10=20mmol (约10%Kcl为15ml),静脉补液计算-生理需要量 2,配制溶液: 第4瓶 10% GS 500ml 10% Nacl 10ml 静滴 10% Kcl 7ml,第5瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 5ml 静滴 10% Kcl 3ml,以上补液(第3、4、5瓶溶液)在16小时内完成,见尿补钾(0.3%),静脉补液计算-随时调整,第二天,重新进行脱水程度、性质的判定,复查电解质和CO2CP,再根据结果进行补液。,Thank You !,

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