妇产科学妊娠高血压疾病
74页1、妊娠高血压疾病 hypertensive disorders complicating pregnancy,妇产科医院,流行病学资料,发病率6-9% 子痫前期-子痫 70% 慢性高血压 30% 子痫 0.5% - 1% 国内 1% 国外 0.5% 子痫发病率放映了医疗水平 孕产妇死亡病因 占20%,第二位 早产病因 占10% 病因不明,高危因素,年轻产妇 升高3倍 高龄产妇 多胎妊娠 高血压 慢性肾炎 结缔组织病,病因和发病机制,病因不明,但有很多的理论和假说 与胎盘功能有关的疾病 证据: 多胎 腹腔妊娠 葡萄胎,IL-8 TNF MMPA,TF ET NO PGF/TXA,?,Genetic susceptibility,Immune maladaptation,Placental ischemia,Oxidative stress,Abnormal placental,The change of cytokine,PE,development,Endothelium injured,DIC,Complications,一、遗传易感,母系 血缘关系 母亲子痫前期,子代风险升高 单卵双
2、胎高于双卵双胎 父系 父系遗传 更换性伴侣后,风险发生改变,二、免疫因素,第一次正常妊娠后,风险降低 改变性伴侣后,多次妊娠效应消失 流产和输血有预防作用 供卵/捐精,高发,图3 母胎界面的细胞学基础。母-胎界面主要由胎儿来源的滋养细胞、母体来源的蜕膜基质细胞(DSC)、蜕膜腺上皮细胞以及免疫细胞所组成。附着在蜕膜的固定绒毛滋养层,分化为合胞体滋养层细胞、细胞滋养层细胞和绒毛外滋养层细胞(EVTs),绒毛外滋养层细胞启动并参与螺旋动脉重塑。蜕膜中还出现大量NK细胞,少量单核细胞、T细胞和耐受性DCs。-(修饰自Petra C Arck 19(5):548-56),三、胎盘缺血,胎盘滋养细胞浸入的二个时期 受精卵着床、种植 血管重铸 螺旋动脉总面积升高4-6倍 发生在14-16周 子痫前期减少40%,“Two stages” of development of preeclampsia,Christopher W. Redman et al.: Latest advances in understanding preeclampsia, Science; 308:1592, 2005.,
3、遗传因素,环境因素,交互作用,绒毛外滋养细胞侵袭障碍,子宫螺旋动脉血管重铸障碍,胎盘血流灌注不足 胎盘缺血、缺氧,胎盘体积增大,血流需要量增加,灌注相对不足,多胎、水泡状胎块 糖尿病、胎盘水肿,滋养细胞分泌大量细胞因子,全身炎症反应 产生大量炎症因子,多系统、多器官损伤 内皮细胞损伤 凝血功能障碍 血管活性物质 脂代谢障碍 ,原发性全身炎症反应性疾病,如肥胖、糖尿病、高血压、SLE、代谢综合症,图1:子痫前期发病多源性示意图,IUGR,病理生理,基本病变 全身小动脉痉挛 血管内皮细胞损伤,血液系统,脑,脑水肿 充血、缺血 血栓形成 脑出血 脑疝,头痛、眼花 恶心、呕吐,视力下降 视网膜剥离 皮质盲 感觉迟钝 思维混乱,子痫、抽搐 昏迷,脑: 血管痉挛 通透性增加,肾,肾血管痉挛,肾血流量降低,肾小球滤过率降低,病理: 肾小球扩张 血管内皮细胞肿胀 纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质 肾皮质坏死肾功能不可逆损害,临床表现: 蛋白尿 低蛋白血症 肾功能损害 肌酐 尿素氮 尿酸 少尿 肾功能衰竭,肝脏,肝血管痉挛 肝缺血 肝水肿,肝脏肿大 肝功能异常 肝酶升高 黄疸 低蛋白血症 凝血功能
4、改变,严重者: 门静脉周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂,HELLP 综合症: 肝酶升高 溶血性黄疸 血小板降低,血压升高,血管痉挛,血管阻力增加,心脏负荷增加,心衰,血管痉挛,心肌缺血 间质水肿 点状坏死,肺血管痉挛,肺动脉高压,肺水肿,少尿,水钠滞留,血容量相对过多,医源性血容量过多,血液系统,血容量相对不足 贫血 血小板减少 高凝状态 凝血因子消耗,胎盘-胎儿,胎盘 胎盘血流灌注不足 螺旋动脉硬化 胎盘梗死 胎盘早剥 胎盘功能下降,胎儿 胎儿发育受限 胎儿窘迫 羊水过少 死胎,临床表现,典型 高血压、蛋白尿、水肿 不典型: 可无症状 重症: 恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸,分类,妊娠期高血疾病,妊娠期高血压,子痫前期,慢性高血压合并妊娠,慢性高血压并发子痫前期,子痫,妊娠期高血压,定义 高血压妊娠期出现,产后12W恢复 SBP=140mmHg DBP =90mmHg 无蛋白尿 诊断思路: 产后12周血压恢复正常妊娠期高血压 产后12W,血压仍异常慢性高血压 以后出现蛋白尿子痫前期(25%),子痫前期,发生在20W后 血压升高 BP=140/90mmHg 蛋白尿 尿蛋白
《妇产科学妊娠高血压疾病》由会员文***分享,可在线阅读,更多相关《妇产科学妊娠高血压疾病》请在金锄头文库上搜索。
生物化学 第六讲RNA的生物合成和加工
毒理学第五章毒作用的影响因素
质量员(市政工程)专业知识练习题
施工员(土建施工)专业技能案例练习题
施工员(土建施工)专业技能练习题
质量员(设备安装)专业知识练习题
质量员(设备安装)专业技能练习题
机械员专业知识练习题
施工员(市政工程)专业知识练习题
施工员(土建施工)专业知识练习题
质量员(市政工程)专业技能练习题
资料员专业知识练习题(重点类)
质量员(装饰装修)专业技能练习题
幼儿园小班健康活动:《动一动真有趣》
幼儿园小班科学:老鼠阿姨的礼物
幼儿园大班综合:教室中的垃圾分类
幼儿园小班常规教案:我不乱扔东西
幼儿园大班科学:小绿豆变变变
幼儿园大班语言:春雨
幼儿园大班科学:蚂蚁会游泳吗
2024-01-10 59页
2023-12-20 31页
2023-12-20 30页
2023-12-20 27页
2023-12-20 33页
2023-12-20 26页
2023-12-20 27页
2023-12-20 23页
2023-12-20 23页
2023-12-20 26页