妇产科学第二节闭经
38页1、闭 经 Amenorrhea,妇产科,第三十五章第二节,内 容,闭经的分类 闭经的病因 闭经的诊断 闭经的治疗,闭经的分类,分类的依据 既往有无月经来潮 是否病理性 病变部位 促性腺激素水平 严重程度,闭经分类(1)依据既往有无月经来潮,满14周岁无第二性征 满16周岁有第二性征未来月经,曾有规律月经来潮,由于某种原因持续3个周期或6个月以上未来月经,原发闭经 (Primary amenorrhea),继发闭经 (Secondary amonorrhea),闭经的分类(2)是否病理性,青春期前:GnRH的分泌尚未启动 妊娠期:胎盘分泌雌、孕激素支持内膜 产后哺乳期:乳头吸吮刺激多个系统间断性的分泌PRL 绝经后:卵子耗竭而月经停止,下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 下生殖道性闭经,生理性闭经,病理性闭经,闭经的分类(3)发病部位,闭经的分类(4)按促性腺激素水平,高促性腺激素性腺功能低落 (hypergoadotropic hypogonadism) FSH30 IU/L 病变在卵巢 低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)
2、 FSH or LH 5 IU/L 病变在中枢(下丘脑或垂体),闭经的分 类(5)按严重程度分类,度闭经 卵巢具有分泌雌激素功能 有一定雌激素水平 用P有撤退出血 度闭经 卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 雌激素水平低落 用P无撤退出血,闭经的病因,正常月经建立和维持的必要条件 月经的H-P-O轴调节 闭经的原因,正常月经建立和维持的必要条件,生殖轴调节正常 靶器官对激素周期反应良好 下生殖道通畅,生殖内分泌轴,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,?,卵巢,内膜,月经的H-P-O轴调节,中枢神经下丘脑因素,功能性 精神应激性 神经性厌食 体重下降 多巴胺分泌下降 过度运动 器质性 下丘脑垂体病变 垂体瘤 先天性疾病 Kallmans 综合症 药物性,闭经的原因,1. 精神应激性 促肾上腺皮质激素释放激素增加 皮质激素分泌增加 增加内源性阿片肽 抑制垂体激素释放 2. 神经性厌食 体重下降 比原体重下降25或降至标准体重15 下丘脑垂体卵巢轴功能失调 下丘脑垂体肾上腺轴功能失调 下丘脑垂体甲状腺轴功能失调 3. 过度运动 体脂
3、减少(1720) 应激 瘦素(leptin)下降,4.催乳素抑制因子多巴胺分泌下降 垂体催乳素病理性分泌增加 产生对生殖轴抑制 5.Kallmann综合征 下丘脑先天性分泌缺陷 嗅觉减退或损失 可伴神经系统异常 眼球运动失常 凝视性眼球水平 神经性耳聋感觉 可伴体格系统异常 唇裂 裂腭 单侧肾 弓型足,6.下丘脑肿瘤颅咽管瘤: 蝶鞍上垂体柄漏斗部前方 颅内压增高 肥胖 视力障碍 7.药物性停药后可恢复 长效避孕药 氯丙嗪 奋乃静 利血平,垂体性闭经,垂体肿瘤 催乳素腺瘤促甲状腺激素腺瘤闭经 溢乳 高催乳素血症 生长激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 无功能垂体腺瘤 空蝶鞍综合征(empty sella sydrome):先天发育不全、肿瘤、 手术破坏、妊娠后 脑脊液流入垂体窝 蝶鞍扩大 垂体受压缩小 稀汉综合征 (Sheehans syndrome):产后大出血、休克 垂体前叶梗死 畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落 甲状腺功能不足:黏液性水肿 肾上腺功能低下 : 性腺功能低下:闭经 垂体后叶功能受影响: 尿漰症,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 卵巢早衰 卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征 卵巢
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