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妇产科学绝经综合征

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1、绝经综合征 Menopausal Syndrome, MPS,妇产科医院,绝经(menopause)：月经完全停止1年以上绝经的类型自然绝经（natural menopause）：卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经（induced menopause）：指手术切除双侧卵巢（同时切除或不切除子宫）或用其他停止卵巢功能的方法如化疗、放疗等。单纯切除子宫=绝经?,概念(1),围绝经期（perimenopausal period）：妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。绝经过渡期（ menopause transition）：妇女月经开始改变至最终月经前的阶段绝经综合征（menopausal syndrome, MPS）：妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状,概念(2),卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化老年期 E2 FSHLH 1 FSHLH1 1、雌激素：雌酮均值(129.5pmolL)高于雌二醇均值 (

2、47.7pmolL)，形成E1E21。 2、孕酮：绝经后卵巢不再分泌孕酮，少量孕酮来自肾上腺。 3、促性腺激素：FSH 、LH 。FSH升高较LH更显著；绝经后 2-3年达最高水平，约持续10年，至老年期下降。,内分泌变化(1),4、雄激素：绝经后卵巢主要产生睾酮，雄烯二酮为绝经前的一半，其中85%来自肾上腺，15%来自卵巢间质细胞 5、促性腺激素释放激素：下丘脑和垂体间仍保持良好功能 6、抑制素：绝经后妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志,内分泌变化(2),1、月经改变：最早的症状月经周期缩短，经量减少月经周期不规则，周期和经期延长，经量增多月经突然停止 2、血管舒缩症状：潮热、出汗最突出症状 3、精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状：激动易怒，焦虑不安、多疑、情绪低落、自信心降低、影响睡眠、记忆力减退、不能自控,临床表现（1）,4、泌尿生殖道症状：泌尿生殖道萎缩：松弛，萎缩，炎症 5、代谢异常和心血管疾病：高血压、冠心病、心肌缺血及梗死 6、骨质疏松： 25 与雌激素下降有关 E2 降钙素骨吸收甲状旁腺激素敏感性绝经甲状旁腺功能（）甲状旁腺激素 7、皮肤和毛发的变化：,临床表现（2）,2、激素治疗（hormone replacement therapy，HRT） 1）适应症：因雌激素缺乏所致的症状 2）禁忌症：妊娠、原因不明的阴道流血、性激素依赖性肿瘤、血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、系统性红斑狼疮等 3）制剂及剂量的选择：天然雌激素剂量个体化 4）用药途径：口服胃肠道外途径（阴道、皮肤及皮下） 5）用药时间：短期、长期,治疗（2）,1、一般治疗：心理治疗对症治疗调节植物神经功能加强锻炼适量补钙,治疗（1）,6）常用方案：主张雌、孕激素联合治疗周期联合：模拟自然月经周期序贯联合：孕激素用药结束后发生撤血连续联合：可发生不规则出血适用于绝经多年妇女单纯雌激素：已行子宫切除手术者单纯孕激素：用于绝经过渡期,治疗（3）,7）副作用及危险性：子宫出血性激素副作用：雌、孕、雄子宫内膜癌：用药时间长短用药剂量的大小乳腺癌：？,治疗（4）,3、其他药物治疗：钙剂维生素D 降钙素双磷酸盐类,治疗（5）,

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