妇产科学早产、相关综合征
52页1、早 产 Preterm Labour,早产,定义 分类和病因 诊断 预测 治疗 预防,前 言 定义:在28周孕周37周间分娩者 发生率:5%15% 早产儿的并发症:呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、脑室内出血、视网膜病变、脑瘫等 早产儿各器官发育不成熟所致。 孕周越小,出生体重越低,并发症越多越重,预后越差。,根据孕龄分类: 晚期早产:34周至36+6周 中晚期早产:32周至未满37周 早期早产:28周至未满32周 极早期早产:28周,根据出生体重分类: 低出生体重儿(low birth weight, LBW):2500g 极低出生体重儿(very low birth weight, VLBW):1500g 超低出生体重儿(extremely low birth weight, ELBW):1000g,根据病因分类: 自发性早产:与早产临产或足月前胎膜早破(preterm premature rupture of membranes, PPROM)相关,这两者分别在早产中占40%-50%和20%-30%。 治疗性早产:有医学指征的早产。,分类 :,分类和病因,临床表现,同足月临产,诊断,
2、妊娠满28周,不满37周间,孕妇不足34周,出现10分钟左右一阵宫缩 早 产 预 测 阳性 阴性 抑制宫缩 适当休息 观察宫缩变化,预测,阴道B超检查: 宫颈长度30mm预示早产可能性大。 阴性预测值更有价值,预测,(2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 ( fetal fibronectin, fFN): fFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白,分布于蜕膜和绒毛膜之间,具有黏附胎膜作用。,预测,1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期(最初20周内)宫颈阴道分泌物中常可发现FFN,但当绒毛膜与蜕膜融合完毕(约20周)后FFN很少测到或在50ng/ml以下。孕36周后又可出现。,孕20周后宫颈阴道分泌物fFN50ng/ml, 提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能 fFN阴性者短期内(714天)分娩的可能性很小 注意事项:检测前不能进行阴道检查、阴道B超、 24小时内禁止性交。,预测,识别有宫缩将会早产分娩(premature delivery)的孕妇是一个不确切的过程,未足月有宫缩的孕妇约30%宫缩能够自然缓解,约13%会在7日内分娩,50%会在足月时分娩。,预测,对疑似早产
3、临产女性的初始评估,孕妇停经31周,阵发性腹痛4小时来院。 1.母体的生命体征(体温、血压、心率和呼吸频率),以及胎儿电子监护 2.回顾患者的既往和本次妊娠史及其他病史,并评估孕龄 3.四部手法检查子宫以评估子宫硬度、有无压痛、胎儿大小和胎方位 4.超声检查确定胎先露、评估羊水量和估计胎儿体重、经阴道超声评估宫颈长度,5.使用湿润且不涂润滑油的内窥器进行阴道检查: 是否存在子宫出血以及出血量 是否胎膜破裂 进行胎儿纤连蛋白fFN检测 如果在前5周内未做过直肠阴道的B族溶血性链球菌(group B streptococcal, GBS)培养,则应进行该项检查; 对于淋病和衣原体感染风险增加的女性,需要针对这些感染进行筛查;对于存在细菌性阴道炎和滴虫病症状的女性,需要针对这些感染进行检查。 阴道指检评估宫口扩张和宫颈管消退情况,对疑似早产临产女性的初始评估,根据宫颈长度分诊,治疗 原则 胎儿存活,无畸形,无绒毛膜羊膜炎,无胎窘,无严重妊娠合并症/并发症,宫口2cm,早产预测阳性者,设法抑制宫缩,尽量延长孕周至34周。 早产不可避免时,设法提高早产儿存活率。孕妇妊娠32周前分娩,使用硫酸镁,
4、保护脑功能。 早产儿存活率: 24周 20% 25周 50% 平均每天增加4%,治疗方法 卧床休息 不主张 抑制宫缩 抗感染 促胎肺成熟 保护脑功能 早产分娩期的处理,卧床休息:,卧床休息对于早产是无效的。 长期卧床休息可能会增加血栓栓塞事件的患病率,不主张,宫缩抑制剂,治疗目的: 使早产临产妇女推迟分娩,为促胎肺成熟和宫内转运赢得时间。 当有潜在、自限性临产原因(如腹部手术)时,延长妊娠。 达到这些目的后,可以停止治疗。,宫缩抑制剂,糖皮质激素: 促胎肺成熟、同时也能促进胎儿其他组织发育。预防新生儿呼吸窘迫综合征,也减少脑出血、坏死性小肠炎的发生。 机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘,进入胎儿细胞,与细胞内受体结合,刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞,合成和释放表面活性物质进入肺泡,加速肺发育。,促胎肺成熟,糖皮质激素的应用指征: (1)妊娠未满34周、7天内有早产分娩可能 (2)孕周34周但有临床证据证实胎肺未成熟者; (3)妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。,促胎肺成熟,糖皮质激素的应用方法: 1.地塞米松5mg,肌注,每12小时1次连续2天, 2.羊膜腔内注射地塞米松10mg1次
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