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皮肤性病学第九版十三五教材第十五章荨麻疹类皮肤病课件

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1、,作者：徐金华,单位：复旦大学附属华山医院,第十五章,荨麻疹类皮肤病,第一节荨麻疹,第二节血管性水肿,重点难点,荨麻疹、血管性水肿的临床表现、诊断和治疗,荨麻疹、血管性水肿的鉴别诊断,荨麻疹、血管性水肿的病因、发病机制,荨麻疹,第一节,荨麻疹（ urticaria ）俗称 “风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿，即风团，可伴或不伴血管性水肿。,皮肤性病学（第9版）,荨麻疹,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因多数患者不能找到确切原因，常见病因包括： 1.食物、感染、药物、呼吸道吸入物及皮肤接触物。 2.物理因素、精神及内分泌因素和遗传因素。 3.与系统性疾病伴发。（二）发病机制肥大细胞等多种炎症细胞活化和脱颗粒，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（如前列腺素和白三烯），引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）自发性荨麻疹,（二）诱导性荨麻疹,荨麻疹分类,皮肤性病学（第9版）,皮肤性病学（第9版）,（

2、一）自发性荨麻疹,1.急性自发性荨麻疹（1）起病急，自发性的风团和（或）血管性水肿6周。（2）严重者可累及其他系统，出现发热、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻，甚至出现过敏性休克。（3）多有明确病因，如感染、食物、药物。 2.慢性自发性荨麻疹（1）自发性风团和（或）血管性水肿，每周至少2次，持续6周以上。（2）全身症状轻，但可急性发作。（3）病因多不明确。,荨麻疹 A：风团；B：橘皮样表现,1.皮肤划痕症（1）用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。（2）迟发型者刺激后数小时在皮肤上出现条状隆起，在68小时达到高峰，持续时间一般不超过48小时。,皮肤性病学（第9版）,（二）诱导性荨麻疹,皮肤划痕症,2.冷接触性荨麻疹（1）可分为家族性和获得性两种。（2）接触冷风、冷水或冷物后，在暴露或接触部位产生风团。（3）病情严重者可出现胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克和喉头水肿。（4）可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症。,皮肤性病学（第9版）,（二）诱导性荨麻疹,3.日光性荨麻疹（1）日光照射后数分钟

3、在暴露部位出现红斑和风团，12小时内可自行消退。（2）可由中波、长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。（3）病情严重的患者可出现全身症状，如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等。 4.延迟压力性荨麻疹（1）压力刺激后0.524小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块。（2）可持续数日，部分患者伴有畏寒等全身症状。（3）常见于承重和持久压迫部位，如掌、跖、臀部、足底及系腰带处。,皮肤性病学（第9版）,（二）诱导性荨麻疹,5.热接触性荨麻疹（1）分先天性和获得性两种。（2）43温水的试管放在皮肤上，约数分钟就在接触部位出现风团和红斑，伴瘙痒或刺痛。（3）获得性者皮损一般持续1小时，偶见持续12小时以上，多为先天性患者。 6.振动性荨麻疹（血管性水肿）（1）分为原发性和获得性两种。（2）皮肤在被震动刺激后几分钟内出现局部的水肿和红斑，持续30分钟左右。（3）这些刺激包括慢跑、毛巾来回的摩擦，甚至是使用震动性机器。,皮肤性病学（第9版）,（二）诱导性荨麻疹,7.胆碱能性荨麻疹（1）多见于年轻患者，多发生在运动、受热、情绪紧张、进食热饮饮料后。（

4、2）受刺激后数分钟出现直径13mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。（3）自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，可于3060分钟内消退。（4）偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状。 8.接触性荨麻疹（1）皮肤直接接触变应原后出现风团和红斑。（2）可由食物防腐剂和添加剂等化学物质等引起。,皮肤性病学（第9版）,（二）诱导性荨麻疹,胆碱能性荨麻疹,9.水源性荨麻疹（1）在皮肤接触水的部位，即刻或数分钟后出现风团，与水温无关。（2）皮损好发于躯干上半部分，伴瘙痒，持续时间在1小时之内。 10.运动诱导性荨麻疹（1）运动后数分钟进食或4小时内暴食，发生风团和（或）血管性水肿。（2）可伴有其他过敏症状，甚至休克，与某些特异食物（如小麦等）有关。,皮肤性病学（第9版）,（二）诱导性荨麻疹,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.特异性诊断试验（二）鉴别诊断 1.荨麻疹性血管炎 2.丘疹性荨麻疹,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（一）系统药物治疗,（二）外用药物治疗,治疗原则：去除病因，抗过敏和对症治疗。治疗关键：抗组胺药物的合理应用。,

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