皮肤性病学第九版十三五教材第十三章 动物性皮肤病课件
44页1、,作者:冉玉平,单位:四川大学华西医院,第十三章,动物性皮肤病,皮肤性病学(第9版),动物性皮肤病临床上以昆虫及寄生虫最常见,其机制主要有:口器或尾钩叮咬机械损伤皮肤;刺毛、鳞片、分泌物、排泄物、毒液刺激皮肤致局部或全身反应;毒腺或唾液内含多种抗原致型超敏反应;口器残留或虫体直接钻入皮内移行致炎症反应、肉芽肿性丘疹或结节。 明确致病昆虫时诊断为独立皮肤病(如疥疮、隐翅虫皮炎等),不能确定致病昆虫则统称为虫咬皮炎。,第一节 疥疮,第二节 毛虫皮炎,第三节 隐翅虫皮炎,第四节 虱病,第五节 虫咬皮炎,重点难点,常见动物性皮肤病的表现,常见动物性皮肤病的病因和治疗,常见动物性皮肤病的发病机制和检查,疥疮,第一节,疥疮(scabies)是由疥螨(Sarcoptes scabiei)寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。,皮肤性病学(第9版),疥疮,皮肤性病学(第9版),一、病因和发病机制,疥螨又称疥虫,分为人疥螨和动物疥螨,人的疥疮主要由人疥螨引起。疥螨大小0.20.4mm,体小呈圆形或卵圆形,黄白色,腹侧前后各有2对足,体表有多数棘刺。雌虫
2、较大,腹部中央有产卵孔,后缘有肛门,雄虫较小,与雌虫交尾后即死亡。疥螨为表皮内寄生虫,雌虫受精后钻入皮肤角质层内掘成隧道,在其内产卵,经12个月排卵4050个后死亡,卵经34天后孵成幼虫,幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内,经3次蜕皮发育为成虫,从卵到成虫约需15天。疥螨离开人体后可存活23天,可通过气味和体温寻找新的宿主。 本病为接触传染,集体宿舍或家庭内易发生流行,同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可感染人,但因人的皮肤不是其合适栖息地,人感染后症状较轻,有自限性。,皮肤性病学(第9版),疥螨易侵入指缝、手腕、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩部位和前臂、下腹及臀部等,成人很少累及头皮和面部,但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。皮损多对称,表现为丘疹、丘疱疹及隧道,丘疹约小米粒大小,淡红色或正常肤色,可有炎性红晕;丘疱疹约小米粒大,多见于指缝、腕部等处;隧道为灰白色或浅黑色浅纹,弯曲微隆起,末端可有丘疹和小水疱,为雌虫停留处,有的因搔抓或继发感染、湿疹化及苔藓样变者不易见到典型隧道,儿童可在掌跖等处见到隧道;在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径35mm的暗红色结节,
3、称疥疮结节,为疥螨死后引起的异物反应。高度敏感者皮损泛发,可有大疱。病程较长者可有湿疹样、苔藓样变,继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎及肾炎等。剧痒,尤以夜间为甚。 经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性,增加诊断困难。有感觉神经病变、智障、严重体残、严重免疫功能下降者,易发生结痂性疥疮(挪威疥疮),表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块,累及全身,寄生疥螨密集,传染性极强。,二、临床表现,皮肤性病学(第9版),用皮肤镜观察可看到匐行性隧道,远端可看到圆形疥虫,顶端呈三角翼样结构,紫外线皮肤镜观察到隧道显示间断亮白色荧光。用墨水染色后观察可见到远端的疥虫和隧道里的虫卵。刮取皮肤标本中可找到疥螨和虫卵。,三、实验室检查,皮肤性病学(第9版),根据接触传染史,皮肤柔嫩部位有丘疹、水疱及隧道,阴囊有瘙痒性结节,夜间瘙痒加剧等,不难诊断。皮肤镜特点和镜检找到疥螨或虫卵可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等进行鉴别。,四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),1.外用药治疗 (1)10%硫黄软膏(婴幼儿用5%):先用热水和肥皂洗澡后用药,自颈部以下涂布全身,每天12次,连续34天
4、为一疗程。 (2)5%三氯苯醚菊酯霜(permethrin,扑灭司林,苄氯菊酯)。 (3)25%苯甲酸苄酯乳剂。 (4)1% -666霜:有杀螨作用,无臭味,但有毒性,成人用量不超过30g,24小时后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜用,儿童及孕妇禁用。 (5)阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退,结节内注射糖皮质激素,液氮冷冻或手术切除结节。 2.系统药治疗 伊维菌素(ivermectin)单次口服,适于外用药物无效或结痂性疥疮。,五、治疗,毛虫皮炎,第二节,皮肤性病学(第9版),毛虫皮炎(caterpillar dermatitis):毛虫毒毛或毒刺进入皮肤后,其毒液所致瘙痒性、炎症性皮肤。 【病因】桑毛虫、松毛虫和刺毛虫等。 【发病机制】桑毛虫为桑毒蛾的幼虫,有200万300万根毒毛,内含激肽、脂酶及其他多肽。松毛虫是松蛾的幼虫,每条虫约有1万多根毒毛,有倒刺状小棘,末端尖锐刺入皮肤后不易拔出;刺毛虫的毒液含斑蝥素。毛虫的毒毛极易脱落,随风飘到人体表或晾晒的衣物上,进入皮肤后,毒液的原发刺激作用导致发病。,皮肤性病学(第9版),【临床表现】夏秋、干燥、大风季节,户外活动者易患
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