皮肤性病学第九版十三五教材第二十四章 皮肤附属器疾病课件

1、,作者：骆丹,单位：南京医科大学第一附属医院,第二十四章,皮肤附属器疾病,皮肤附属器疾病（diseases of skin appendages）是指一组原因相对明确、发病机制较为复杂的皮肤病，包括与毛囊皮脂腺单位相关的痤疮、脂溢性皮炎，与颜面神经血管调节失调相关的玫瑰痤疮、与毛囊毛发相关的斑秃、雄激素性脱发，以及与汗腺或指甲有关的疾病等。,皮肤性病学（第9版）,第一节  痤疮,第二节  脂溢性皮炎,第三节  玫瑰痤疮,第四节  斑秃,第五节  雄激素性脱发,重点难点,痤疮的病因与发病机制；痤疮、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、斑秃、雄激素源性脱发的临床表现；痤疮的的治疗,痤疮、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、斑秃、雄激素源性脱发的诊断；脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、斑秃、雄激素源性脱发的治疗,脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、斑秃、雄激素源性脱发的病因与发病机制,痤疮,第一节,（一）病因 1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。 2.毛囊皮脂腺导管角化。 3.痤疮丙酸杆菌繁殖。 4.炎症和免疫反应。 5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,痤疮

2、病因,（二）发病机制 1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。 2.油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。 3.痤疮丙酸杆菌的作用： （1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。 （2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。 （3）与激活角质形成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体的级联炎症有关。 4.毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）寻常痤疮 1.好发人群 1530岁的青年男女。 2.好发部位 好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。 3.各种类型皮损 （1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。 （2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,凹陷性瘢痕,增生性瘢痕,囊肿,4.皮损演变过程 （1）初起为白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺）。 （2）加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱。 （3）继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，囊肿破溃后形成窦道和瘢痕。,结节囊肿,丘疹脓疱,皮

3、肤性病学（第9版）,5.痤疮分级 （1）分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量,依据皮损性质的痤疮分级,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）,5.痤疮分级 （2）根据皮损性质及数量的国际改良分类法,依据皮损性质、数量的痤疮分级,二、临床表现,痤疮严重程度分类,皮肤性病学（第9版）,5.痤疮分级 （3）根据病情轻重采用 Pillsbury分类法,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型痤疮,1.聚合性痤疮  属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。 2.暴发性痤疮  指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 3.药物性痤疮  雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。 4.婴儿痤疮  婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起。 5.月经前痤疮  与月经周期密切相关。 6.化妆品痤疮  皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄，开口堵塞或毛囊口炎症，引起痤疮。,（一）诊断 1.青年男女、发生在

4、颜面、前胸和背部。 2.临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断与鉴别诊断,粉刺,丘疹、脓疱,囊肿、结节,皮肤性病学（第9版）,（二）鉴别诊断 1.玫瑰痤疮 好发于中年人，面中部。 阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张以及鼻部赘生物。 2.颜面播散性粟粒性狼疮 成年人，眼睑、鼻唇沟及颊部。 皮损为球形或略扁平丘疹或小结节，暗红或褐色，触之柔软，中心坏死，玻片按压丘疹时，可以显出黄色或褐色小点。,三、诊断与鉴别诊断,玫瑰痤疮,颜面播散性粟粒性狼疮,皮肤性病学（第9版）,（一）一般治疗,（二）外用药物治疗,（三）系统药物治疗,（四）其他治疗,治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（一）一般治疗 1.应选择清水或合适的洁面产品、外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品。 2.忌用手挤压、搔抓皮损。 3.限制可加重痤疮的高升糖指数食物摄入。 4.避免熬夜、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（二）外用药物治疗 1.维A

5、酸类 第一代维A酸类药物：0.025%0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶。 第三代维A酸类药物：0.1阿达帕林凝胶。 不良反应：轻度皮肤刺激反应，但随使用时间延长可逐渐消失。 注意事项：避光，低浓度或小范围使用（每晚1次）。 2.过氧苯甲酰 可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。 不良反应：轻度刺激反应，从低浓度及小范围开始试用。,（二）外用药物治疗 3.抗生素  夫西地酸、红霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。 4.二硫化硒  2.5%二硫化硒洗剂。 5.其他药物 5%10% 硫磺洗剂。 5%10% 的水杨酸乳膏或凝胶。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（三）系统药物治疗 1.抗生素 首选四环素类如多西环素、米诺环素。 2.异维A酸 适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和 聚合性痤疮。 不良反应：口唇发干、脱屑、血脂升高、致畸作用。 注意事项：育龄期女性服药期间应避孕，停药3个月后方可怀孕。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（三）系统药物治疗 3.抗雄激素药物 适应于

6、伴有高雄激素表现的女性患者。 避孕药。 螺内酯：定期查血钾和测血压。 4.糖皮质激素 暴发性痤疮可用泼尼松小到中剂量，并开始联合或更换为异维A酸。 聚合性痤疮可用泼尼松小到中剂量，于6周内逐渐减量至停药。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,（四）其他治疗 1.化学疗法  果酸， 以及水杨酸、羟基乙酸、Jessners溶液、间苯二酚、三氯醋酸等。 2.光动力疗法 轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光。 外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，适用于级和级痤疮。,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,3.激光与强脉冲光 （1）近红外波长激光（1320nm、1450nm和1550nm激光）：常用于炎症性皮损。 （2）强脉冲光和脉冲染料激光：炎症性痤疮后期红色印痕消退。 （3）非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）：痤疮瘢痕。 4.辅助治疗 （1）粉刺：粉刺挤压器。 （2）严重囊肿型痤疮：配合囊肿内内药物注射。 （3）中医中药,四、治疗,痤疮为一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，

7、以青少年多见。 与遗传、雄激素、毛囊皮脂腺、痤疮丙酸杆菌、炎症和免疫等因素有关。 临床表现为皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。 治疗包括去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平，结合物理方法。,脂溢性皮炎,第二节,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,病因及发病机制尚不完全明确 （一）病因 1.马拉色菌定植 2.脂质分泌增多 3.皮肤屏障功能受损 4.免疫反应 5.遗传、精神、维生素B族缺乏、饮食、嗜酒,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（二）发病机制 1.皮脂分泌增加  油脂为马拉色菌等微生物生长提供环境。 2.马拉色菌水解皮脂中的甘油三酯 3.游离脂肪酸进一步刺激皮肤产生炎症反应,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,1.好发部位 好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见。 2.各种类型皮损特点 （1）颜面部好发于：眉弓、鼻唇沟及胡须区域，常扩展至发际边及耳后，呈红斑及油腻性脱屑。 （2）躯干部脂溢性皮炎 皮损散发，毗邻者融合形成多环形或地图状等，覆有油腻性鳞屑，有时轻度渗出。 搔抓可继发感染、甚至发展成红皮病。 泛发及严重的脂溢性皮炎应排

8、查人免疫缺陷病毒(HIV）感染的可能。,脂溢性皮炎,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,鳞屑型,结痂型,2.各种类型皮损特点 （3）头皮脂溢性皮炎 ： 鳞屑型：常呈红斑并有小片糠秕状脱屑，头发稀疏或脱落； 结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、黏着油腻性痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出。,（一）诊断 1.发生在皮脂溢出的头、面、前胸和背部。 2.临床表现为典型的油腻性鳞屑性黄红色斑片。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断与鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,（二）鉴别诊断 1.头皮银屑病 各年龄段均可发生。 表面覆着银白色云母样鳞屑红色的丘疹、斑块，束状发，Auspitz征阳性。 2.玫瑰糠疹 中青年。 好发于躯干与四肢近端，常现有母斑，后出继发疹，皮损长轴与皮纹一致，呈圆形或椭圆形，表面有糠状鳞屑。,三、诊断与鉴别诊断,头皮银屑病,玫瑰糠疹,皮肤性病学（第9版）,（二）鉴别诊断 3.湿疹 皮损呈多形性，对称分布，表面常渗出，无油腻性鳞屑和痂，境界不清，瘙痒剧烈。 4.体癣 皮损数目少，边界清楚，直接镜检可见真菌菌丝。,三、诊断与鉴别诊断,湿疹,体癣,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（一）一般治

9、疗,（二）外用药物治疗,（三）系统药物治疗,（一）一般治疗 1.生活规律，睡眠充足。 2.调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。 3.避免过度清洁和摩擦。 4.使用温和润肤乳，加强控油与保湿。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（二）外用药物治疗 治疗原则：去脂、消炎、杀菌、止痒 。 硫黄、水杨酸具有抑菌、角质剥脱、抗炎作用。 钙调磷酸酶抑制剂适用于中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效者。 中效糖皮质激素可短期用于炎症较重皮损。 少量渗出、糜烂部位可用1%雷凡诺尔锌氧油。 头部皮损可用含酮康唑的香波洗头。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（三）系统药物治疗 1.止痒镇静剂 用于瘙痒剧烈时 2.补充维生素B族或锌剂 3.抗真菌治疗 伊曲康唑 真菌感染或泛发性损害,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（三）系统药物治疗 4.抗生素 四环素或红霉素 伴细菌感染 5.糖皮质激素 范围较大、炎症明显，甚至有红皮病倾向且无禁忌证时，可短期内用中小剂量糖皮质激素。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,玫瑰痤疮,第三节,病因及发病机制尚不完全明确。 （一）病因 可能是在一定遗传背景基础上、多因素诱导

10、的以皮肤免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。玫瑰痤疮患者存在某些易感基因和（或）神经血管调节受体相关基因突变。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（二）发病机制 1.在一些因素如毛囊蠕形螨虫、糖皮质激素或其他药物戒断后等诱导下，在活性表皮抗菌肽（AMP）-LL37的异常活化参与下，通过TOLL样受体（TLR2）参与的免疫作用导致局部炎症反应。 2.神经末梢表面的TLR及蛋白酶激活的相应受体反过来促进天然免疫活化，维持并扩大炎症过程。 3.诸如情绪、运动、日晒、酒精、辛辣食物刺激末梢神经，使其释放大量神经介质，包括多种血管活性肽，进而维持血管舒张及血管高反应性。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,1.好发人群 中年人，女性较多，但病情严重者常是男性患者，特别是鼻赘型和眼型。 2.好发部位 面中部。 3.各种类型皮损 一般分为4种类型，各类型之间可相互重叠及转换，常并发痤疮及脂溢性皮炎。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,1.红斑毛细血管扩张型 面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位对称发生红斑。 对不同的刺激如环境温度变化、热饮、酒精、辛辣食物、运动或沐浴等，均可出现持久不退的潮红反应，常伴有皮肤干燥、灼热或刺痛感。反复发作后，皮肤红斑灼热和表浅树枝状

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