皮肤性病学第九版十三五教材第十一章 细菌性皮肤病课件
74页1、,作者:张福仁,单位:山东省皮肤病医院,第十一章,细菌性皮肤病,细菌性皮肤病(bacterial infections)是由细菌感染引起的皮肤病变,根据细菌形态不同,可将其分为球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病。 1.前者主要由葡萄球菌或链球菌感染所致,多发生在正常皮肤上,故又称原发感染(如脓疱疮、疖、痈等)。 2.后者分为特异性感染(如皮肤结核和麻风)和非特异性感染(革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单孢菌和大肠杆菌等),其中非特异性感染常发生在原有皮肤病变的基础上,故又称继发感染。,皮肤性病学(第9版),细菌性皮肤病,第二节 毛囊炎、疖和痈,脓疱疮,第一节,重点难点,脓疱疮的病因,脓疱疮的临床表现、诊断和治疗,脓疱疮的发病机制,一、定义,二、病因和发病机制,三、临床表现,四、实验室检查、诊断和鉴别诊断,五、预防和治疗,脓疱疮(impetigo)是由金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)和(或)乙型溶血性链球菌(Hemolytic streptococcus)引起的一种急性皮肤化脓性炎症。,皮肤性病学(第9版),一、定义,1.病因 以金黄色葡萄球菌为主,其次是乙型溶
2、血性链球菌,或两者混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤浸渍可促进细菌在局部的繁殖。瘙痒性皮肤病患者的搔抓可破坏皮肤屏障,有利于细菌侵入。 2.发病机制 本病可通过直接接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮,引起化脓性炎症;凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素,引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死;抵抗力低下患者,细菌可入血引起菌血症或败血症,或骨髓炎、关节炎、肺炎等;少数患者可诱发肾炎或风湿热,主要与链球菌感染有关。,皮肤性病学(第9版),二、病因和发病机制,皮肤性病学(第9版),三、临床表现,(一)接触传染性脓疱疮(impetigo contagiosa) (二)深脓疱疮(ecthyma) (三)大疱性脓疱疮(impetigo bullosa) (四)新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum) (五)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS),皮肤性病学(第9版),(一)接触传染性脓疱疮,接触传染性脓疱疮又称寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris),传染性强,常在托儿所、幼儿园发
3、生流行。可发生于任何部位,但以面部等暴露部位为多。皮损初起为红色斑点或小丘疹,迅速转变成脓疱,周围有明显红晕,疱壁薄,易破溃、糜烂,脓液干燥后形成蜜黄色厚痂,常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。陈旧的痂一般于610天后脱落,不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎,甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。,接触传染性脓疱疮,皮肤性病学(第9版),(二)深脓疱疮,深脓疱疮又称臁疮,主要由溶血性链球菌所致,多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。皮损初起为脓疱,渐向皮肤深部发展,表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂,周围红肿明显,去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。患者自觉疼痛明显。病程24周或更长。,深脓疱疮,皮肤性病学(第9版),(三)大疱性脓疱疮,主要由噬菌体组71型金黄色葡萄球菌所致,多见于儿童,成人也可以发生,特别是HIV感染者。好发于面部、躯干和四肢。皮损初起为米粒大小水疱或脓疱,迅速变为大疱,疱液先清澈后浑浊,疱壁先紧张后松弛,直径1cm左右,疱内可见半月状积脓疱周红晕不明显,疱壁薄,易破溃形成糜烂结痂,痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。,大疱性脓疱疮,皮肤性病学(第9版),(四)新生儿脓
4、疱疮,新生儿脓疱疮是发生于新生儿的大疱性脓疱疮,起病急,传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱,尼氏征阳性,疱周有红晕,破溃后形成红色糜烂面。可伴高热等全身中毒症状,易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。,皮肤性病学(第9版),(五)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征由凝固酶阳性、噬菌体组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致,多累及5岁内婴幼儿。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染,皮损常由口周和眼周开始,迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱,尼氏征阳性,皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面,似烫伤样外观,皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱,口周可见放射状裂纹,但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者12周后痊愈,重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,(一)实验室检查 患者白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌,必要时可做菌型鉴定和药敏试验。,皮肤性病学(第9版),四、实验室检查、诊断和鉴别诊断,(二)诊断和鉴别诊断 本病根据病史和临床表现
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