皮肤性病学第九版十三五教材第七章 皮肤性病的治疗课件
39页1、,作者:高兴华,单位:中国医科大学附属第一医院,第七章,皮肤性病的治疗,重点难点,外用药物的分类及用药原则,常用皮肤科系统用药、皮肤病的光/激光治疗,皮肤外科,第一节 外用药物治疗,第二节 系统药物治疗,第三节 物理治疗,第四节 皮肤外科,外用药物治疗,第一节,影响药物经皮吸收的因素: 皮肤角质层厚度 药物分子量大小 药物浓度 用药时间长短 外用药物基质类型 皮肤外用药的分类:根据药物种类和剂型而分。,经皮吸收功能是外用药物治疗的理论基础。,皮肤性病学(第9版),皮肤性病学(第9版),一、外用药物的种类及作用,外用药物的种类及作用,皮肤性病学(第9版),1.溶液(solution) 2.酊剂和醑剂(tincture and spiritus) 3.粉剂(powder) 4.洗剂(lotion) 5.油剂(oil) 6.乳剂(emulsion) 7.软膏(ointment) 8.糊剂(paste) 9.硬膏(plaster) 10.涂膜剂(film) 11.凝胶(gel) 12.气雾剂(aerosol) 13.其他,二、外用药物的剂型,皮肤
2、性病学(第9版),1.正确选用外用药物的种类 应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择,如细菌性皮肤病宜选抗菌药物,真菌性皮肤病可选抗真菌药物,超敏反应性疾病选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂,瘙痒者选用止痒剂,角化不全者选用角质促成剂,角化过度者选用角质剥脱剂等。 2.正确选用外用药物的剂型 应根据皮肤病的皮损特点进行选择,原则为:急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂;炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷;有糜烂但渗出不多时则用糊剂。亚急性皮炎渗出不多者可用糊剂或油剂;如无糜烂宜用乳剂或糊剂。慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。,三、外用药物的治疗原则,皮肤性病学(第9版),3.详细向患者解释用法和注意事项 应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。,三、外用药物的治疗原则,系统药物治疗,第二节,皮肤性病学(第9版),皮肤性病科常用的系统药物,抗组按药 糖皮质激素 抗细菌药物 抗病毒药物 抗真菌药物 维A
3、酸类药物 免疫抑制剂,皮肤性病学(第9版),1.H1抗组胺药 是H1受体的反向激动剂,能降低皮肤感觉神经和毛细血管后静脉内皮细胞上H1受体的活性。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等效应,也有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织。 H1抗组胺药分为第一代和第二代: 第一代H1抗组胺药易透过血脑屏障,导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等,部分药物的抗胆碱作用可导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。 第二代H1抗组胺药不易透过血脑屏障,无明显或轻度嗜睡作用,困倦程度有个体差异,同时抗胆碱能作用较小。,一、抗组胺药(antihistamines),常用的第一代H1抗组胺药,皮肤性病学(第9版),皮肤性病学(第9版),常用的第二代H1抗组胺药,皮肤性病学(第9版),药理学作用:具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。 主要适应证: 变应性皮肤病:大部分药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克等 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、皮肌炎、自身免疫性大疱性皮肤病等 某些严重感染性皮
4、肤病:金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等;在有效抗生素应用的前提下,也可短期使用,二、糖皮质激素(glucocorticoid),常用的糖皮质激素,皮肤性病学(第9版),皮肤性病学(第9版),糖皮质激素使用剂量范围及作用,皮肤性病学(第9版),1.充分兼顾药物品种、剂量、用药途径和疗程(包括应用时机、频率、时程以及累及剂量)等因素。 2.剂量的选择和调整要结合其基因组效应、非基因组效应、受体结合率、疾病性质及严重程度、个体差异等。 3.短疗程使用糖皮质激素一般指不超过3周;自身免疫性皮肤病往往需要长时间使用,长者数年,由于剂量较大、疗程较长,应当特别注意不良反应。,糖皮质激素使用方法:,二、糖皮质激素,皮肤性病学(第9版),1.较轻者有满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、痤疮及多毛。 2.严重者有诱发或加重糖尿病、高血压、白内障、病原微生物感染(如病毒、细菌、真菌等)、消化道黏膜损害(如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等)、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等。 3.在长期应用过程中,如不适当的停药或减量过快,可导致原发病反复或病情加重,称为反
5、跳现象。,糖皮质激素不良反应:,二、糖皮质激素,皮肤性病学(第9版),1.青霉素类 主要用于G菌感染(如疖、痈、丹毒、蜂窝织炎)和梅毒等,耐酶青霉素(如苯唑西林钠等)主要用于耐药性金黄色葡萄球菌感染,广谱青霉素(如氨苄西林、阿莫西林等)除用于G菌感染外,尚可用于G杆菌的感染。 2.头孢菌素类与碳青霉烯类抗生素 包括一、二、三、四代头孢菌素(如头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等),碳青霉烯类抗生素目前临床应用较多的如亚胺培南/西司他丁钠、美洛培南等。 3.氨基糖苷类 为广谱抗生素,包括链霉素、庆大霉素、阿米卡星等。主要用于G-杆菌和耐酸杆菌的感染。 4.糖肽类 包括万古霉素和替考拉宁。万古霉素是目前唯一肯定有效的治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的药物。,三、抗生素,皮肤性病学(第9版),5.四环素类 包括四环素、米诺环素等。主要用于痤疮,对淋病、生殖道衣原体感染也有效。 6.大环内酯类 包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。 7.喹诺酮类 包括环丙沙星、氧氟沙星等。 8.磺胺类 &n
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