皮肤性病学第九版十三五教材第二十三章 嗜中性皮肤病课件
37页1、,作者:郑捷,单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院,第二十三章,嗜中性皮肤病,嗜中性皮肤病(neutrophilic dermatoses)是一组以中性粒细胞异常活化为特征的皮肤病,皮肤表现多样,组织病理学上表现为皮肤大量中性粒细胞浸润,但没有感染的证据。,嗜中性皮肤病,皮肤性病学(第9版),重点难点,熟悉,了解,掌握,白塞病、急性发热性嗜中性皮病和坏疽性脓皮病的临床表现、组织病理、诊断和治疗,白塞病、急性发热性嗜中性皮病和坏疽性脓皮病的实验室检查、鉴别诊断,白塞病、急性发热性嗜中性皮病和坏疽性脓皮病的病因、发病机制,第一节 白塞病,第二节 急性发热性嗜中性皮病,第三节 坏疽性脓皮病,白塞病,第一节,(一)病因 1.尚不明确。 2.可能与遗传有关。 3.环境因素,如日本是白塞病的高发地区,但居住在美国的日本裔却很少患病、感染。 (二)发病机制 尚未阐明。,一、病因和发病机制,皮肤性病学(第9版),二、临床表现,多见于“丝绸之路“ 1.好发人群 中青年,重症者多为男性。 2.好发部位 口腔、生殖器、皮肤和眼。,皮肤性病学(第9版),白塞病 A:口腔溃疡
2、;B:生殖器溃疡;C:毛囊炎样损害,(一)口腔溃疡,1.发生率98%,多为首发症状,是诊断的必要条件。 2.好发于唇、舌、牙龈、颊黏膜等处。 3.自觉疼痛,溃疡为自限性,12周愈合,多数愈后不留瘢痕,但易反复发作,每年至少发作3次以上。,皮肤性病学(第9版),1.发生率约80%。 2.较口腔溃疡深而大,数目少,反复发作次数也显著少于口腔溃疡。 3.疼痛剧烈,愈合较慢。,(二)生殖器溃疡,皮肤性病学(第9版),发生率60%80%,皮损类型多样,常见有: 1.结节性红斑样 与结节性红斑不同之处是持续时间长,新皮损不断出现,此起彼伏,同一患者可见不同期的损害。 2.毛囊炎样 好发于胸背、下肢,皮损为无菌性脓疱、丘疹,周围红晕,数量不一,反复出现。 3.针刺反应阳性 用生理盐水皮内注射、无菌针头皮内刺入及静脉穿刺等均可在受刺部位于2448小时后出现直径2mm以上的红色丘疹或脓疱,有诊断意义。,(三)皮肤损害,皮肤性病学(第9版),1.发生率约50%,男性易受累,且症状重、预后差。 2.24岁以前发病者累及眼部的危险性高,35岁以后眼部严重累及的明显减少。 3
3、.眼球各部位均可受累,其中葡萄膜炎最常见。,(四)眼损害,皮肤性病学(第9版),三、组织病理和实验室检查,(一)组织病理 病理变化: 1.基本病变为血管炎,大小血管均可累及。 2.早期类似白细胞破碎性血管炎,晚期为以淋巴细胞浸润为主的血管炎。 (二)实验室检查 可有贫血、白细胞数增多、血沉加快、-球蛋白增加,C反应蛋白及类风湿因子阳性。,皮肤性病学(第9版),(一)诊断标准 国际白塞病协作组提出的诊断标准为: 必要条件:复发性口腔溃疡,每年至少发作3次。 次要条件: 复发性生殖器溃疡; 眼部损害; 皮肤损害; 针刺反应阳性。 必要条件,加上次要条件中的至少2条即可诊断为白塞病。,四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),(二)鉴别诊断 本病应与口腔单纯疱疹、天疱疮、炎症性肠病等进行鉴别。,皮肤性病学(第9版),四、诊断和鉴别诊断,口腔与外阴溃疡和皮肤损害可选用沙利度胺、羟氯喹或氨苯砜。 眼部损害需系统或联合局部给予糖皮质激素。 重要脏器损害需给予较大剂量糖皮质激素,联合沙利度胺及细胞毒药物如环磷酰胺等效果更佳。,五、治疗,皮肤性病学(第9版),急性发热性嗜中性皮病,第二节,急性发热性嗜
4、中性皮病(acute febrile neutrophilic dermatosis)又称Sweet病,以四肢、颈面部突然出现疼痛性红色结节或斑块伴发热和外周血中性粒细胞增多为临床特征。,急性发热性嗜中性皮病,皮肤性病学(第9版),一、病因和发病机制,皮肤性病学(第9版),(一)病因 1.感染 多数患者发病前有上呼吸道感染史。 2.炎症性肠病和妊娠 3.肿瘤(白血病) 4.药物(粒细胞集落刺激因子等)可诱发本病 (二)发病机制 尚未阐明,可能是机体对细菌等抗原物质产生的超敏反应。,二、临床表现,1.好发人群 中年女性。 2.好发部位 好发于四肢和颈面部。,皮肤性病学(第9版),Sweet病,3.典型皮损 (1)皮损初起为红色浸润性斑块或结节,渐扩大增多,颜色变深,隆起成边缘清楚的环状,表面可形似水疱。 (2)口腔黏膜损害表现为浅糜烂和溃疡,自觉疼痛和触痛。 (3)部分可出现发热、关节痛、眼结合膜炎及肾脏损害表现。 4.预后 皮损经12个月后可自行消退,但易复发。,二、临床表现,皮肤性病学(第9版),Sweet病,三、组织病理和实验室检查,(一)组织病理 病理变化:真皮浅层显
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