脑病一区李凤勤内训吞咽困难的评定与康复.ppt
36页1、吞咽困难的评定与康复,脑病一区 李 凤 勤 2014.07,主要内容,吞咽生理 吞咽困难筛查 康复训练 卒中患者的营养管理,吞咽反射过程,外周感受器 舌根、咽喉壁、腭弓、扁桃体、软腭,孤束核 外周感受器信息汇总,延髓网状结构吞咽中枢 吞咽运动程序,运动神经元 疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核,吞咽相关肌肉,上位中枢 (大脑皮层),吞咽器官的构成,唇:口周围肌 颊:颊肌,口角向外,紧贴牙弓 舌:舌内肌、舌外肌 舌咽肌,吞咽生理,吞咽生理,吞咽障碍的病因,神经性吞咽困难:脑卒中、脑外伤 口咽部炎症 咽与软腭感觉障碍 .,吞咽病理-口阶段,食物存留 唇、面肌、颊肌无力 流涎 舌感觉运动障碍 对液体控制不能 误吸 咀嚼不能 吞咽延迟或缺乏,吞咽病理-口阶段,舌功能异常 食物滞留口腔一侧 食物溢出或误吸 分次吞咽 食团送到口腔后部困难 吞咽启动困难 重复试吞咽动作,吞咽病理-咽阶段,吞咽功能筛查,建议所有患者在开始进食液体或食物之前,必须进行吞咽功能的筛查!,一般筛查,观察患者的意识水平 观察口腔卫生情况 观察唾液控制情况,反复唾液吞咽测试,患者取坐位,或放松卧位 检查者将指放在患者的
2、喉结和舌骨之间,让其尽量快速反复吞咽,观察30s内患者吞咽次数,高龄患者3次,中老年5次即可。,反复唾液吞咽测试,对于有意识障碍、高级脑功能障碍不能听指令的患者,可轻微冷刺激吞咽反射引发部位(软腭、腭弓、舌根、咽后壁),将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔黏膜充分湿润,观察吞咽发生所需要的时间。 判定:甲状软骨顺利通过手指即为吞咽顺利, 否,则有 吞咽障碍:观察吞咽发生的时间,洼田饮水试验,检查方法:患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间喝呛咳情 1级(优):5s内,顺利地1次咽下 2级(良):5s以上,分2次以上,能不呛咳地咽下 3级(中):5s以上,能1次咽下,但有呛咳 4级(可):5s以上,分2次以上咽下,但有呛咳 5级(差):频繁呛咳,10s内不能全部咽下,洼田饮水试验,评定: 正常:1级,5秒之内; 可疑:1级,5秒以上或2级; 异常:35级 疗效判断标准: 治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定1级 有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级 无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定3级以上,临床康复训练,间接训练,从预防废用性功能低下入手,为经口摄食提供必要的功能行准备。 代表性操
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