医院骨科-下肢骨折
129页1、下肢骨折 Fractures of the Lower Limb,医院骨科,范围,髋部:股骨近端(股骨颈、转子间) 大腿:股骨干 膝部:股骨远端、胫腓骨近端 小腿:胫腓骨干 踝部:胫腓骨远端 足部:跗骨、跖骨、趾骨,内容,解剖特点 病因病理:1、好发年龄;2、受伤机理;3、分型;4、并发症。 诊断要点:1、外伤史;2、临床症状; 3、体征;4、影像学检查:X线摄片、CT 治疗方法:1、复位;2、固定;3、功能锻炼。,治疗目的,下肢骨折治疗目的是保持其负重的稳定性和无痛的运动。 负重以稳定性为主要,运动为次要。 日后能不能行走? 行走时会不会疼痛?,治疗要求,恰当的骨连接 保持长度 正常负重线 正确的旋转对合 肌力的保持和恢复 无痛负重,髋部,解剖,髋关节是全身最深的关节,位于躯体中心,具有稳定,有力且灵活的特点。股骨头被臼盖覆盖约2/3(杵臼关节)。关节囊附着在髋臼边缘及臼唇,前面止于转子间线,后面止于颈中远1/3交界。关节囊前后有髂股韧带,坐股韧带和耻股韧带,关节内有圆韧带,站立时身体重心通过关节后方。,股骨颈的倾角,股骨颈和干的轴线形成颈干角(内倾角) 123137,平均130 髋
2、内翻 137 股骨颈中轴线与股骨两髁中点间的联线形成前倾角,儿童可达25,随着生长逐渐减小,成人为1215。,股骨头的血供,三个来源 1 圆韧带内小凹动脉(内骺动脉),来自闭孔动脉,仅营养股骨头内下部分。 2 股骨干滋养动脉升支,对颈部供应极少。 3 基底动脉环,进入关节囊后分支在滑膜与骨膜间行走。 股深动脉旋股内侧动脉为主 股动脉旋股外侧动脉为次 分为两组进入股骨颈,上骺端动脉,其分支骺外侧动脉,供应头大部分血供(4/52/3),下干骺动脉,供应头内下大部。,一、股骨颈骨折,Fracture of Femoral Neck,股骨颈骨折好发于5079Y,约占全身骨折发病率的3.65.0%, 外伤为最多的原因,失跌大结节着地或是扭曲髋部所致。 常伴有骨质疏松,服用Steroid药物,血透,酒精中毒等疾患。 年迈体衰,长期卧床,并发症多,不易固定,头的无菌坏死(1535),骨折不愈合等等。,分类 三种 1 按发生部位,头下骨折(subcapital fracture), 颈中骨折(midcervical fra.),骨折线在关节囊内,称囊内骨折(intracapsular fra.)。 基
3、底骨折(basilar fra.),因骨折线后部在囊外,称囊外骨折 (extracapsular fra.),2 按暴力作用和X摄片折线方向 Pauwels角,股骨颈骨折均为传达扭曲暴力所致,折线呈螺旋形,在X片投影可重叠为一线。骨折部所受剪力大小与折线倾斜度成一定的比例关系。,3. 按骨折移位程度 (Garden分型),不完全骨折,完全骨折无移位,完全骨折部分移位,完全骨折完全移位,临床表现与诊断,老年人跌倒诉髋部疼痛,不敢站立或行走。 患侧下肢轻度屈曲外旋4560畸形。 患肢短缩 局部肿胀不明显 疼痛,轻微活动转剧,轴向叩痛() 腹股沟韧带中点下方常有压痛,功能障碍,少数嵌插骨折或Garden2型早期仍可活动,应特别注意,避免由无移位的稳定骨折转为移位的不稳定骨折。 X摄片 双髋正位,必要时加摄股骨颈轴位 CT检查,治疗,1、外展型嵌插骨折 保守治疗:Buck牵引或Russel牵引68周,同时应下肢肌肉训练(四头肌等长训练,踝、趾活动),3个月后部分负重,6个月后完全负重。,注意SLR(straight leg raising)不能。便盆放置,1020患者保守治疗后出现移位。,防旋
4、鞋,2 内收型或有移位骨折,复位:Whitman氏法:简单实用,大多数患者可以成功复位(下肢直伸牵引,外展3040,内旋) Leadbetter氏法,切开复位,经皮固定,保守治疗嵌入骨折88愈合,手术治疗100愈合,并发股骨头坏死率相似。卧床2月后部分负重行走,5个月后完全负重,早期功能锻炼。,36根Knowles针,松质骨螺钉,角钢板,D.H.S,由于股骨颈骨折局部功能恢复不如其它骨折;仅50治疗效果满意,约15骨不愈合,头坏死约35,以及晚期出现创伤性髋关节炎,六十年代起出现人工全髋关节置换。骨折治疗中一个里程碑。,双极人工股骨头,人工股骨头,T.H.R,二、股骨转子骨折,Fracture of the Trochanteric Region,股骨转子间骨折是老年人常见的损伤,患者平均年 龄70岁,比股骨颈骨折患者高5 6岁。 由于股骨转子间部位血运丰富,骨折后极少不愈合, 但很易发生髋内翻。 高龄患者长期卧床引起并发症多,病死率高,约为 15 20%。,致伤原因,老年人骨质疏松,肢体不灵活,当下肢突 然扭转、跌倒或使股骨大转子直接触地致 伤,甚易造成骨折。 由于转子部受到内翻及向
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