外科换药、引流的选择及临床应用
91页1、2014.11,外科换药、引流的选择 及临床应用,普外科,第一部分 外科换药(dressing change),掌握外科切口的基本分类 熟悉外科换药的目的、基本原则和方法 了解外科切口常见并发症及处理,切口分类,清洁伤口 (类切口) 无菌手术缝合的伤口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生 殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者 举例:甲状腺手术,乳腺手术,切口分类,可能污染切口 (类切口) 手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊 、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。 举例:胆道外科手术、胃肠外科手术,切口分类,污染切口(类切口) 指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口 举例:脓肿引流手术,伤口愈合 分三级 甲级 愈合优良,无不良反应 “甲” 乙级 愈合处有炎症反应、如红肿、硬结、血肿、积液等,未化脓 “乙” 丙级 伤口化脓,需要作切开引流处理 “丙”,如何记录? 甲状腺大部切除术后愈合优良 “/甲” 胃大部切除术后切口血肿 “/乙”,外科换药目的,清洁消毒、观察伤口是否感染及
2、生长情况 去除切口污染物,控制伤口可能继发感染 感染切口:清洁消毒,清除坏死组织,脓液,异物等,促进肉芽组织生长,加速创面的愈合 拆除创口缝线,基本原则,无 菌 原 则,1、换药前准备 2、解除敷料的方法 3、换药物品的传递方法 4、创面及周围皮肤的消毒方法 5、切口辅料覆盖和包扎方法 6、污物敷料的处理,基本技术,换药前准备,了解伤口情况:无菌,化脓,有无引流,先换无菌切口 无菌操作: 换药者戴好口罩、帽子、清洁洗手。对化脓伤口换药后须重新洗手,再换药 病人取舒适体位,应有足够光线,注意保暖、隐私,用具准备,弯盘一只 镊子一把,血管钳一把。清洁切口周围皮肤,切口内换药 棉球若干。盐水绵球、酒精绵球,敷料,根据切口油纱布,纱布条,引流管等,2010.10.10,2010.10.10,外层敷料:可用手取下 内层敷料:贴近伤口的一层敷料用镊子取去(这把镊子专为伤口周围皮肤使用,不可接触伤口内和无菌敷料盘)。如敷料和伤口粘住,可用无菌盐水浸湿后揭去,不可用暴力,揭敷料方向和切口平行,解除敷料的方法,2010.10.10,外层敷料:可用手取下 内层敷料:贴近伤口的一层敷料用镊子取去(这把镊子专
3、为伤口周围皮肤使用,不可接触伤口内和无菌敷料盘)。如敷料和伤口粘住,可用无菌盐水浸湿后揭去,不可用暴力,揭敷料方向和切口平行,解除敷料的方法,换药物品的传递方法,用两把器械,其一夹持无菌棉球、纱条等,另一夹持接触伤口的敷料,二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤,然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等,不应再接触其他部位,须放入专用的容器内,2010.10.10,创面及周围皮肤的消毒方法,酒精棉球消毒:从创缘向外轻擦,防止酒精流入伤口 开放创面和切口内部:生理盐水棉球或纱布擦拭,敷料覆盖方法,清洁切口:无菌纱布6-8层 渗出切口:纱布外覆盖棉垫 敷料厚度要合理,2010.10.10,污物敷料的处理,换药时:相对污染区,勿随意乱放 换药后:指定医疗污物放置容器 换药盘:清理干净后返回至指定区域,换药间隔时间,原则上不过分换药 一期缝合无菌伤口,术后1-2天换药后可至拆线时换药 清洁肉芽创面,隔12天换药 有渗出伤口,每天或隔天换药,渗液多时,应一天一次或多次换药 病人发热不退、伤口疼痛、有渗出时应检查伤口和换药,伤口拆线(suture removal),时间、步骤、注意事项,拆线时间,头、面
4、、颈34天 下腹部小切口57天 胸部、上腹部切口79天 四肢切口1012天,关节处14天 张力缝线14天,操作方法,按一般换药进行伤口消毒后,镊子提起线头,剪刀插入线结下,紧贴针眼剪断 拉出缝线,方向(向拆线一侧) 消毒、纱布覆盖,2010.10.10,2010.10.10,2010.10.10,如拆线时发现伤口皮肤裂开,可用无菌创可贴拉拢伤口 蝶形胶布skin tapes:肉芽生长健康、无化脓的切口,创面对拢固定,加速愈合、减少皮肤疤痕,皮肤钉:专用拆钉器,伤口并发症的原因和预防(complications),切口感染(wound infection),表现:伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛,浅表伤口感染(有分泌物),伴或不伴发热和白细胞升高。 较浅的感染:明显红肿,波动感 较深的感染,可能压痛,疼痛感明显,波动不明显。,原因:内因和外因 内因 病人全身和局部组织抵抗力 全身情况和术后感染关系 糖尿病、激素、营养不良、远处有感染灶、休克、年龄因素、肥胖,外因: 无菌操作不严格 局部环境易污染:会阴部 切口留有不健康的组织,异物,血肿死腔,预防: 规范预防性抗菌素使用 严格无菌操作 精细
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