外科见习肝脏肿瘤
158页1、肝脏肿瘤,肝脏肿瘤,肝脏解剖生理 肝囊肿 肝脓肿 肝脏良性肿瘤 转移性肝癌 原发性肝癌,人体内最大的实质性脏器,约重1200克-1500克 位于右上腹,隐匿在右侧季肋和膈肌深面 肝内管道系统 - Glisson系统: 门静脉、肝动脉和肝胆管的属支分布大体一致,三种管道结构相伴而行并共同被包裹在Glisson纤维鞘内 双重血液供应: 70-75%来自门静脉,25-30%来自肝动脉。 肝动脉供应肝脏需氧量的50%,而门静脉提供营养物质供代谢 第一肝门:门静脉、肝动脉和胆总管在脏面横沟处分出左右干进入肝实质 第二肝门:肝左、中、右静脉在肝脏后上方汇入下腔静脉 第三肝门:肝后数支肝短静脉回流入肝后下腔静脉,解剖生理概要,经典肝小叶,正常肝脏,肝脏的分叶分段,解剖生理概要,国内:5叶6段(肝内血管、胆管分布及走向) 左半肝:左外叶(上下段) 左内叶 右半肝:右前叶 右后叶(上下段) 尾状叶 (左右段) Couinaud分段(按肝静脉与门静脉的分布及走向) 罗马数字表述 分I-VIII段,以肝裂为界线: 五叶:右前、右后、左内、左外、尾状叶,Couinaud 分段,肝脏分段在CT上的定位,肝脏分段
2、在CT上的定位,左内叶,肝脏的生理功能,物质合成和代谢 胆汁分泌(600-1000ml) 解毒作用 凝血功能(V、VII-XII) 吞噬和免疫作用 造血和调节血液循环(肝血流1500ml/min),解剖生理概要,肝脏肿瘤,肝脏解剖生理 肝囊肿 肝脓肿 肝脏良性肿瘤 转移性肝癌 原发性肝癌,肝囊肿(Liver Cyst)分类,肝囊肿诊断要点,HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-) B超:低回声、液性暗区、界清壁薄、后方回声增强;敏感、准确(95以上) CT:圆形低密度区、边缘光整、增强无强化 MRI:T1W极低、 T2W极高信号“灯泡征”、无强化,真性肝囊肿治疗,小而无症状囊肿:不需治疗 大而出现压迫症状:需治疗 治疗方法 穿刺抽液术 囊肿开窗术 囊肿引流术 囊肿切除术带蒂囊肿 肝切除术囊肿伴发感染、出血或有胆汁 囊肿内引流术厚壁囊肿,肝包虫病(Hepatic hydatidosis),分类:肝囊型包虫病(细粒棘球绦虫) 肝泡型包虫病(多房棘球绦虫) 临床表现 腹部肿块 腹痛 压迫邻近器官 过敏反应 包虫囊肿震颤征,诊断 接触史 上腹部缓慢生长的肿块 Casoni试验 补体结合实验
3、 间接血凝法试验 嗜酸性粒细胞计数 B超检查 其它检查:X线、CT、MRI等 严禁肝穿刺,鉴别诊断 肝脓肿 肝海绵状血管瘤、肝癌 并发症 囊肿继发感染 囊肿破裂 过敏,治疗原则 彻底清除内囊 防止囊液外溢 消灭外囊残腔 预防感染 治疗方法:手术治疗为主 单纯内囊摘除术:无感染病例,最常用 肝部分切除术 内科治疗:甲苯达唑,肝脏肿瘤,肝脏解剖生理 肝囊肿 肝脓肿 肝脏良性肿瘤 转移性肝癌 原发性肝癌,(Liver Abscess),临床表现 急性起病 寒颤、高热:弛张热 肝区疼痛 乏力、食欲不振、恶心、呕吐 体征:肝区压痛、肝肿大 诊断 感染史、临床表现 白细胞计数: 肝功能:轻度异常 X线检查 B超检查:首选检查手段,穿刺获取病原菌 CT、MRI或肝动脉造影等,鉴别诊断 阿米巴性肝脓肿 肝包虫病 先天性肝囊肿合并感染 胆囊炎 膈下脓肿 原发性肝癌 并发症 穿破邻近器官或组织结构:膈下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘、支气管胆瘘、心包积脓、腹膜炎、胆道出血等,非手术治疗 大剂量有效抗生素全身支持治疗 B超引导下穿刺吸脓或置管引流 手术治疗 脓肿切开引流术:近年来已少用 肝切除术,阿米巴肝脓肿 (
4、Amebic liver abscess),非手术治疗(首选) 抗阿米巴药物 反复穿刺吸脓 支持疗法 外科治疗 闭式引流术 切开引流术 肝切除术,肝脏肿瘤,肝脏解剖生理 肝囊肿 肝脓肿 肝脏良性肿瘤 转移性肝癌 原发性肝癌,肝脏海绵状血管瘤,女性多见,病程长,发展慢 常无肝病,AFP、HBV均阴性 超声显像多为高回声光团,无晕圈,内可见网状结构,较大又浅表者加压可变形 CT增强扫描见起自周边的强填充区域向心性填充 核素血池扫描常过度填充MRI取代,典型肝血管瘤CT表现,肝脏海绵状血管瘤,病理: 质地柔软、切面呈蜂窝状、内充满血液、可压缩,状如海绵; 治疗: 小的无症状的血管瘤:不需治疗,但36月需复查 直径8cm或有症状:肝切除 放射介入治疗一般无效,肝局灶性结节性增生(FNH),病因:血管畸形的反应性增生性疾病 病理: 切面可见中心“星形”瘢痕,纤维间隔从中央向四周放射,呈分叶状分割病灶 临床表现 3040岁居多 女性多见 90无临床症状 症状以上腹部隐痛不适、上腹部肿块、肝肿大多见 体征:上腹部可移动肿块,FNH切面可见中心“星形”瘢痕,FNH增强扫描:明显均匀强化,可呈圆形或不规
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