原发性纵隔肿瘤和胸膜疾病
121页1、2019/4/12,原发性纵隔肿瘤 PRIMARY MEDIASINAL TUMOR,医院胸外科,2019/4/12,定义(Definition ),纵隔(mediastinum): 指位于两侧胸膜腔之间的器官总称,上界为胸廓入口,下界为膈,前为胸骨,后为胸椎。,2019/4/12,纵 隔,空间 内含:心脏、大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴组织等。,2019/4/12,2019/4/12,2019/4/12,纵隔组织和器官较多,胎生结构来源复杂,纵隔内发生的肿瘤种类繁多,既有原发性肿瘤,也有转移性肿瘤 临床诊断? 肿瘤和囊肿又都有各自的好发部位。,2019/4/12,纵 隔 分 区,四区分法 五区分法 三区分法,2019/4/12,四 区 分 法,在胸骨角与第四、五胸椎椎间盘之间连一条虚线,此线以上为上纵隔区,此线以下为下纵隔区。下纵隔又以心包前后缘为界分为三个区,心包前缘以前的区域为下前纵隔区,心包后缘以后的区域为下后纵隔区,心包前后缘之间的区域为中纵隔区。,2019/4/12,2019/4/12,三 区 分 法,气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔,气管、心包后方的部分(
2、包括食管及脊柱旁)为后纵隔,前后纵隔之间含有多种重要器官的间隙为中纵隔,又称内脏器官纵隔。,纵隔肿瘤发病情况,发病率低,有增加趋势 成年人易患胸腺瘤、淋巴瘤 儿童以神经系统肿瘤多见,2019/4/12,原发性纵隔肿瘤的分类,2019/4/12,原发性纵隔肿瘤的分类,神经源性肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘膜瘤 神经节瘤 化学感受器瘤 副神经节瘤 胸腺瘤 良性 恶性 内分泌肿瘤 胸腔内甲状腺 甲状旁腺瘤/癌 类癌,淋巴瘤 霍奇金病 淋巴母细胞性 大细胞弥漫生长 T免疫母细胞肉瘤 B免疫母细胞肉瘤 硬化滤泡状细胞 干细胞肿瘤 畸胎皮样囊肿 良性 恶性 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 胚胎性 绒毛膜癌 内胚层性,2019/4/12,原发纵隔肿瘤的发病率(Divis,1987),2019/4/12,好发部位 common sites,2019/4/12,胸腺瘤 前纵隔 甲状腺肿瘤 畸胎瘤 淋巴源性肿瘤 中纵隔 淋巴源性肿瘤、气管支气管源性、心包囊肿 后纵隔 神经源性肿瘤,纵隔肿瘤好发部位,2019/4/12,2019/4/12,临床表现 Clinical Manifestation,2019/4/12,临
3、床 表 现,病人大约1/3无症状,在检查时才发现。症状和体征取决于病人的年龄、肿瘤的位置、大小、良性或恶性、是否合并感染,有无特殊的内分泌功能及并发周身疾病的状况。 常见症状 :胸痛、胸闷、咳嗽、气急 特殊的症状和体征对诊断具有重要意义! 如:重症肌无力 胸腺瘤 咳出皮脂样物或毛发 畸胎瘤 Horners综合症、脊髓压迫症状 神经源性肿瘤 甲亢症状 胸骨后甲状腺肿,2019/4/12,巨大纵隔肿瘤压迫症状 压迫喉返神经 声嘶 压迫颈交感神经 眼裂变窄、上睑下垂、一侧瞳孔缩小 (Horners综合症) 压迫膈神经 膈肌麻痹 压迫上腔静脉 上腔静脉阻塞症(有面部上肢肿胀发绀, 颈浅静脉怒张,前胸静脉迂曲等征象) 压迫食管 吞咽困难 恶性肿瘤病人晚期出现消瘦、贫血、剧痛、恶液质、胸膜转移 血性胸水,2019/4/12,呼吸道症状,(1)咳嗽(肿瘤压迫肺支气管)。 (2)呼吸困难(甲状腺 压迫呼吸道) (3)肺不张肺部感染(肿瘤挤压肺组织) (4)破入呼吸系统可出现发热,脓痰甚至咳血。,诊 断,临床表现(症状、体征) 辅助检查,2019/4/12,胸部X线检查,常规胸部检查:(后前位和左侧位像
4、) 透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动,是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。 X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位,密度,外形,边缘清晰光滑度,有无钙化或骨影等。,2019/4/12,超声扫描,经皮超声:有助于鉴别实质性,血管性或囊性肿瘤。 经食管超声:食管旁肿块、淋巴结的大小、位置、性质判断效果佳。,2019/4/12,CT MRI,CT检查,尤其是增强扫描,有助于区别肿物的囊实性,如病变内脂肪、钙化以及液体可以区别,可明确病变大小、部位及其与周围的关系,并能正确显示血管肿瘤以及动脉瘤。 磁共振(MRI)在评价纵隔病理学方面增加有效性。比CT较少使用。其益处是具有多面影象,且无离子照射。对于纵隔肿瘤 与血管结构关系的明确以及检测肿瘤侵犯血管方面均优于CT。此外,尚能应用于区别放疗后纤维化与复发。但扫描时间长,且比CT价格昂贵。,2019/4/12,放射性核素,I碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿,阳性率54.5%88.9%。近年,胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断。 PET,2019/4/12,血浆内激素的测定,甲状旁腺瘤 甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 儿茶酚氨
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