外科学课件肺癌
42页1、肺 癌,医院胸外科,流 行 病 学,发病率: 全球范围内肺癌的发病率大幅上升,98年发病数为103.7万,其中我国发病数为22.9万。 97年上海肺癌发病率为男性42.3/10万,女性17.2/10万,分别列恶性肿瘤年发病率的第一和第二位。 性别: 男女比例 35: 1 女性发病率有上升趋势 年龄: 多在40岁以上 近来有年轻化趋势,病因与发病机制,吸烟 大气污染 职业因素 化工、印刷、放射等行业 营养饮食因素 肺部既往疾病 美国和台湾学者分别报道,肺结核患者的肺癌发病率上升2.8倍和4.7倍。 遗传因素 上海一项调查显示,有家族史的非吸烟人群得肺癌的危险性是无家族史的2.62倍。,病理类型,可参考1998年肺和胸膜肿瘤的WHO新组织学分类。 临床上简易分型: 鳞癌:约占50,多为中心型,男性较多; 腺癌:约占25,多为周围型,女性较多; 特殊类型:细支气管肺泡癌 大细胞癌:少见,预后较差; 小细胞癌:约占20,转移早、预后差; 混合型癌,肺癌的扩散和转移,局部直接扩散 淋巴结转移:常见 血行转移:较晚发生,常转移到肝、骨、脑、肾上腺,临床表现,咳痰(刺激性) 血痰 咯血 胸闷、气促
2、胸痛,肺外表现,骨关节病综合症 Cushing综合症 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛,晚期肺癌的症状,膈肌麻痹 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 血胸、胸痛 心包填塞症状 吞咽困难 剧烈胸肩痛、上肢水肿、感觉运动障碍 交感神经综合征 远处转移症状,诊 断,影像学检查:胸片、CT、MRI、PET等 痰细胞学检查 支气管镜检查 经皮穿刺肺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 纵隔镜检查 VATS活检 剖胸探查,鉴别诊断,肺结核 结核球 粟粒性肺结核 肺门淋巴结核,鉴别诊断,肺部炎症 支气管肺炎 肺脓肿,鉴别诊断,其它胸部肿瘤: 肺部良性肿瘤:错构瘤、纤维瘤、软骨瘤 支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤,肺癌的分期,分为术前临床分期(c-TNM)和术后病理分期(p-TNM)。 是指导肺癌治疗的主要依据。 1997年UICC修订的肺癌TNM分期。 希望同学们能够熟悉!,T(原发肿瘤),Tx:原发肿瘤不能评价;或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像 学或支气管镜没有可视肿瘤。 T0: 没有原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌。 T1:肿瘤最大径3cm,周围为肺或脏层胸膜所包绕镜下肿瘤没有 累及叶支气管以
3、上(即没有累及主支气管) T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径3cm累及主 支气管,但距隆突2cm,累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不 张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:胸壁(包括 上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包;肿瘤位于距隆突2cm以内 的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症。 T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:纵隔、心脏、 大血管、气管、食管、椎体、隆突;恶性胸水或恶性心包积 液;原发肿瘤所在肺叶内出现单个或多个的卫星结节。,N(区域淋巴结),Nx:区域淋巴结不能评价 N0:没有区域淋巴结转移 N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧 肺门淋巴结,和原发肿瘤直接侵及肺内淋 巴结。 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结,同侧 或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。,M(远处转移),Mx:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移(同侧非原发肿瘤所在 叶的其他肺叶内出现转移性结节),TNM分期,分期 TNM 0 原位癌 A T1N0M0 B T2N0M0 II I
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