外科学黄疸的诊断和治疗
60页1、黄疸的诊断和治疗,陈进宏,指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高(34.2 mol/L), 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征. 血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L之间,肉眼看不出黄疸,称隐性黄疸。,黄疸 Jaundice,注意:皮肤黄染受人种肤色影响,总胆红素( TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl) 结合胆红素(CB) 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl) 非结合胆红素(UCB) 1.7-13.68mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB 20% ),血清胆红素正常值,胆红素的正常来源,每日生成胆红素约200250mg 8090%:衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统 被破坏而来 1020%:其他物质(“旁路性”胆红素,shunt bilirubin) - 骨髓内血红蛋白前质 - 过氧化氢酶 - 过氧化物酶 - 细胞色素 - 肌红蛋白,胆红素在血液中的转运,血管,与血清中的白蛋白结合,形成胆红素-白蛋白复合物,胆红素,白蛋白,胆红素-,葡萄糖醛酸 +,结合胆红素 Conjugated Bilirubin,
2、胆红素在肝内的代谢,肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官,两种胆红素的比较,胆红素在肠管中的变化,黄疸的分类:依发生部位,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 混合性黄疸,黄疸分类:依黄疸性质,先天性溶血性贫血,获得性溶血性贫血,溶血性黄疸的发病机制,非结合胆红素,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,各种肝病,肝细胞性黄疸的发病机制,尿胆红素,非结合胆红素,结合胆红素,胆素原,粪胆原,尿胆原,炎症、肿瘤、结石,阻塞性黄疸的发病机制,尿胆红素,胆总管阻塞,肝内胆 管阻塞,胰头癌,胆道系统,胆道系统的应用解剖,Oddi括约肌,胆 囊,肝外胆管,肝内胆管,肝内胆管,胆管-左右肝管 胆管-左右叶胆管 胆管-段胆管,肝外胆管,左右肝管 肝总管 胆囊/胆囊管 胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段,Oddi括约肌,胆道的调节功能,肝分泌胆汁压力39cmHO2 胆总管内压12cmHO2 胆囊管开放压8cmHO2 胆囊内压10cmHO2 空腹括约肌压力 12-15cmHO2,梗阻性黄疸的临床诊断,原来是临床医学上常见而困难的问题,然而由于影像学诊断技术的进步,情况已有明显的改变,
3、摆在临床外科医生面前的,往往不是无法弄清楚诊断,而是在诸多检查方法中: 如何选择最有诊断价值 对病人的影响最小 检查方法 耗费最少的方法,概 论,炎性水肿引起的黄疸 黄疸可以由于胆管黏膜充血水肿而非完全性机械性梗阻。见于多种胆道的良性疾病所致的梗阻性黄疸,因为局部的胆管黏膜的炎症、水肿造成的阻力已超胆汁的分泌压2.94kPa,但一旦炎症减退,黄疸而随之而消退。,临床诊断,机械性梗阻引起的黄疸 由肿瘤所致的梗阻性黄疸多为机械性并进行性加剧,虽然,在整个过程也可能有某些波动,特别是胆总管下段和壶腹部,但总的趋向是完全性的梗阻。,临床诊断,定 性 ? 定 位 ? 定外科处理的可行性? 定外科处理途径?,诊断梗阻性黄疸我们需要做么?,血常规、尿常规及大便常规; 血清白蛋白,电解质,酸碱平衡状况; 血清胆红素水平、血清转氨酶; 血清碱性磷酸酶,r-转胺酰酞酶,肌酐尿素氨; 免疫球蛋白定量及亚组份比例; 凝血酶原时间(用维生素K前及以后); 乙,丙,戊型病毒性肝炎标记物; 血清甲胎蛋白(APF)及癌胚抗原(CEA); 胸腹部X线、CT、MIR检查等。,常规的实验室检查项目,分布: ALP广泛存在于
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