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内科学第五章支气管扩张症

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1、1,第二篇呼吸系统疾病,第五章支气管扩张症（Bronchiectasis）学时数：0.5学时,2,讲授目的和要求,掌握支气管扩张症的临床表现、诊断，熟悉支气管扩张症的鉴别诊断，了解支气管扩张症的病因及发病机制、病理。,3,支气管扩张症（简称支扩）,是支气管树的异常扩张，大多数继于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。,4,概述,本病是十分常见的呼吸疾病发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数其病多在儿童或青年时代。,5,病因和发病机制,支气管-肺组织感染支气管阻塞支气管先天性发育障碍及遗传因素,6,病理,主要影响中等大小支气管，管腔扩张可达正常的4倍，腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢性溃疡三种类型：柱状扩张囊状扩张不规则扩张,7,临床表现,病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。本病典型症状: 慢性咳嗽大量脓痰反复咯血（50-70%）,8,症状,1、慢性咳

2、嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，黄绿色脓痰静置后可分三层，上为泡沫，中为黏液，下为脓性物和坏死组织。,9,痰量估计,轻度 10ml/d 中度 10150ml/d 重度 150ml/d 常见致病菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等,10,症状,2、反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情无相关关系。干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，其病变支气管多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。,11,症状,3、反复肺部感染：由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。 4、如反复继发感染，可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。,12,体征,病变早期或干性支气管扩张无异常肺部体征特征性：固定、持久的粗湿罗音,13,实验室检查及其他,1.急性感染时，血WBC、NE、ESR，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。 2.痰：涂片及培养常有各种混合性细菌存在，其结果可指导抗生素治疗。,14,胸部CT,囊状扩张,15,ABPA致近端支气管扩张变应性支气管肺曲霉病（ABPA),16,支气管造影基本被HRCT所取代,正常,支气管扩张,17,诊断,反复咳脓痰、咯血的病史特征性体征：固定、持久的粗湿罗音 HRCT显示支气管扩张的异常改变,18,鉴别诊断,慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿肺癌弥漫性泛细支气管炎,19,治疗,治疗基础疾病（TB）控制感染(经验性抗感染) 改善气流受限（支气管舒张剂）清除气道分泌物（化痰、拍背、体位、雾化）咯血（止血、介入）外科治疗,20,思考题,试述支气管扩张症的临床表现支气管扩张症的诊断程序,

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