用药护理第13章第3节人工合成抗菌药
37页1、第十三章 抗微生物药,用药护理,学习目标,掌握氟喹诺酮类药物的作用、临床应用及不良反应。 熟悉磺胺类、硝基咪唑类的作用、临床应用及不良反应。 了解甲氧苄啶、硝基呋喃类药物的作用特点及临床应用。 学会观察本类药物的疗效和不良反应,能够熟练进行用药护理,并能正确指导患者合理用药。,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,第三节 人工合成抗菌药,患者男,43岁。前天晚饭后突然出现上腹部持续性疼痛,痛苦难忍,且疼痛向右肩部放射,伴恶心、呕吐三次,呕吐物有胃内容物及黄色苦味液体,曾用阿托品治疗,腹痛无缓解。既往体健。经检查诊断为急性胆道感染。医生给予氧氟沙星治疗。 请思考 氟喹诺酮类有哪些不良反应? 应如何进行用药护理?,临床案例,第十三章 抗微生物药,一、喹诺酮类药物,(一)概述,第十三章 抗微生物药,第一代 萘啶酸 淘汰 第二代 吡哌酸 仅限于治疗敏感菌所致泌尿道和肠道感染。 第三代 氟喹诺酮类(诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、 洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星) 抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、不良反应较少 第四代 莫西沙星、加替沙星、加雷沙星 抗菌谱进一步扩大,对包括部分厌氧
2、菌、革兰阳性菌和铜绿假 单胞菌的抗菌活性也明显提高。,第三节 人工合成抗菌药,第十三章 抗微生物药,属广谱杀菌药。 对革兰阴性杆菌,如 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌、 军团杆菌属及革兰阴性球菌如淋病奈瑟菌等有强大的抗菌作用; 对革兰阳性球菌,如 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及厌氧菌也有较强的抗菌作用; 某些品种对铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体及 厌氧菌也有作用。 【抗菌机制】 抑制DNA回旋酶,影响DNA的合成而导致细菌死亡。,【抗菌作用】,第三节 人工合成抗菌药,一、喹诺酮类药物,(一)概述,细菌DNA回旋酶 细菌的DNA是以高度紧密卷曲的螺旋形式存在于细菌体内,才能进行正常的DNA的复制、转录和重组。DNA回旋酶的作用是使DNA形成负超螺旋结构。抑制DNA回旋酶,使细菌的DNA无法保持正常形态和功能。 哺乳动物细胞内的拓扑异构酶(topoisomerase )在功能上类似于菌体内的DNA回旋酶,但喹诺酮类仅在很高浓度才能影响该酶,故治疗浓度的喹诺酮类不影响人体细胞的生长代谢。,知识链接,第十三章 抗微生物药,第三节 人工合成抗菌药,第十三章 抗微生物
3、药,广泛用于治疗各种敏感菌所致 呼吸系统感染、胃肠道感染、泌尿生殖系统感染、 淋病、皮肤和软组织感染等; 急、慢性骨髓炎和化脓性关节炎首选; 替代氯霉素作为治疗伤寒的首选药; 替代青霉素和头孢菌素等药品治疗全身感染; 联用氧氟沙星治疗多重耐药结核菌感染。 左氧氟沙星抗结核活性是氧氟沙星的2倍。 【不良反应】轻微 1消化道反应 2中枢神经系统反应 3骨、关节病变 4其他 过敏反应、刺激、肝肾损害,【临床应用】,第三节 人工合成抗菌药,一、喹诺酮类药物,(一)概述,第十三章 抗微生物药,依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星等 可减慢茶碱在体内的清除, 出现茶碱中毒症状甚至惊厥, 临床应尽量避免与茶碱合用。 可增加阿霉素、呋喃妥因、华法林的血药浓度; 增加非甾体抗炎药的中枢毒性反应,不宜合用; 也不宜与H2受体阻断剂合用。,【药物相互作用】,第三节 人工合成抗菌药,一、喹诺酮类药物,(一)概述,一、喹诺酮类药物,(二)常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,诺氟沙星(norfloxacin) 口服生物利用度较低,抗菌作用强, 对革兰阴性菌如大肠埃希菌、志贺菌、肠杆菌科、弯曲菌、 沙门菌和奈瑟菌均有
4、较强的杀灭作用。 临床主要用于敏感菌所致的胃肠道、泌尿道感染, 也可外用治疗皮肤和眼部的感染。,诺氟沙星,第三节 人工合成抗菌药,一、喹诺酮类药物,(二)常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,环丙沙星(ciprofloxacin,环丙氟哌酸) 口服生物利用度约70%,必要时静脉滴注以提高血药浓度。 体外抗菌实验中,对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌的抗菌活性高于多数氟喹诺酮类药物。 多数厌氧菌对环丙沙星不敏感, 对氨基糖苷类或第三代头孢菌素类耐药的菌株有效。 主要用于革兰阴性杆菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、消化道、骨与关节和皮肤软组织感染。 因可诱发跟腱炎和跟腱撕裂,老年人和运动员慎用。,环丙沙星,第三节 人工合成抗菌药,一、喹诺酮类药物,(二)常用氟喹诺酮类药物,第十三章 抗微生物药,氧氟沙星(ofloxacin) 口服生物利用度高达95%, 80%以上以原形由尿液排泄, 胆汁中药物浓度约为血药浓度的7倍。 除具有环丙沙星的抗菌特点和良好的抗耐药菌特性外, 还对结核分枝杆菌、沙眼衣原体和部分厌氧菌有效。 临床主要用于敏感菌所致的上、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、胆
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