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用药护理第18章调节水、电解质代谢药

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1、,用药护理,第十八章调节水、电解质代谢及酸碱平衡药,用药护理,学习目标,1.熟悉水、电解质及酸碱平衡调节药的作用、临床应用及不良反应。 2.了解各类药物的应用注意事项。 3.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。,第十八章调节水、电解质及酸碱平衡药,临床案例,患者，男，25岁。某日感极度乏力，不能抬臂和站立行走，由家人用担架抬至医院就诊，经检查发现患者精神不振、嗜睡、各种腱反射均减弱，急抽血化验血钾浓度为2.5mmol/L。诊断为低钾血症。请思考： 1.应选用何药进行治疗？如何用药？ 2.用药时有哪些注意事项？,第十八章调节水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,水、电解质与酸碱平衡是维持人体正常生理代谢所必需的，严重的疾病如休克、创伤、中毒等常影响上述平衡，适当补充治疗可予以预防和纠正。临床常用的水、电解质和酸碱平衡调节药主要包括葡萄糖、氯化钠、氯化钾、乳酸盐和碳酸盐以及它们的复方制剂等。,第十八章调节水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,知识链结,何为水、电解质紊乱？水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的生理功能和代谢活动

2、，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。水、电解质代谢紊乱在临床上很常见，如某些器官系统出现疾病或药物使用不当时都可引起或伴有水、电解质代谢紊乱。此时若得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱可使全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时可导致死亡。,用药护理,葡萄糖（Glucose）,第一节糖类,【作用及临床应用】,1.提供营养和热量-进食不足。 2.补充水和糖分-呕吐、腹泻、大失血、低血糖症等 3.脱水及利尿-辅助用于脑水肿、肺水肿、青光眼。 4.与胰岛素合用于高血钾症（细胞内缺钾）。 5.5%10%葡萄糖用作静脉给药的稀释剂和载体。,用药护理,葡萄糖（Glucose）,【不良反应】,1.口服浓度过高或服用过快，恶心、呕吐。 2.长期单纯补给葡萄糖易出现低钾、低钠及低磷血症。 3.高渗葡萄糖静注时易致静脉炎，外渗可致局部肿痛甚至组织坏死。 4.原有心功能不全者、小儿、老人补液过多过快，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。,用药护理,氯化钠（Sodium Chloride）,第二节电解质平衡调节药,【作用及临床应用】,1.补充钠盐-低

3、钠综合征:如大面积烧伤、严重吐泻、大量出汗、强利尿剂、出血等所致低钠综合征。 2.局部清洁、清除异物-0.9%氯化钠溶液。 3.作为注射药物的溶媒或稀释剂-0.9%氯化钠溶液。 4.局部伤口湿敷,减轻伤口水肿-3%5%的氯化钠。,用药护理,氯化钠（Sodium Chloride）,【不良反应】,1.输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。 2.过多输注可引起高氯性酸中毒、高钠血症。 3.过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。,用药护理,氯化钠（Sodium Chloride）,【注意事项】,1.心、肺、肾功能不全者或血浆蛋白过低者慎用。 2.肺水肿、高钠血症病人禁用。,用药护理,氯化钾（Potassium Chloride）,【作用及临床应用】,补充钾盐，用于： 1.低钾血症。 2.洋地黄中毒引起的阵发性心律失常。,用药护理,氯化钾（Potassium Chloride）,【不良反应】,1.胃肠道刺激恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激)，腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。

4、,用药护理,氯化钾（Potassium Chloride）,【不良反应】,2.静脉刺激：局部疼痛。 3.过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。高钾血症时禁用,用药护理,氯化钙（Calcium chloride）,【作用及临床应用】,补充钙盐，用于 1.手足抽搐症 2.防治钙缺乏症 3.荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒症、软骨病等 4. 高镁血症,用药护理,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,第三节酸碱平衡调节药,【作用及临床应用】,1.治疗代谢性酸中毒； 2.碱化尿液，防止磺胺结晶对泌尿系统的损害； 3.碱化细胞外液，治疗高钾血症； 4.4%溶液可用于治疗口腔真菌感染； 5.治疗消化性溃疡。,用药护理,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,【不良反应】,1.大剂量静注时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等； 2.口服可引起呃逆、胃肠胀气等； 3.剂量偏大或肾功能不全者，可出现水肿。,用药护理,碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）,【注意事项】,1.充血性心力衰竭、肾衰竭、低钾血症等患者慎用。 2.

5、禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，以免导致急性胃扩张甚至胃破裂。,用药护理,乳酸钠（Sodium Lactate）,1.用于高钾血症或普鲁卡因引起的心律失常伴酸血症者。 2.碱化尿液，用于尿酸结石、小儿肠炎等。,应用过量可致碱血症,用药护理,氯化铵（Ammonium Chloride）,纠正代谢性碱中毒。过量可导致恶心、呕吐、腹痛等胃肠道刺激症状和高氯性酸中毒。肝硬化伴代谢性碱中毒、心力衰竭、溃疡病人禁用。,用药护理,第四节调节水、电解质及酸碱平衡药的用药护理,1.本类药物用药期间，剂量不宜过大，否则易重新导致水、电解质和酸碱平衡失调。 2.口服制剂对胃肠道有刺激性，用稀释液饭后服用可减少刺激。 3.静脉滴注时要注意观察，防止药物漏出血管外导致局部肿痛甚至组织坏死，还应注意控制静脉滴注速度，尤其是老年人、小儿、慢性心功能不全等。,用药护理,第四节调节水、电解质及酸碱平衡药的用药护理,4.用药期间需监测患者心率、肝功能和肾功能，血清钾、钠、钙浓度、CO2结合力及血PH等。 5.应用葡萄糖注射液时，原有心功能不全者、小儿、老人补液过多过快，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭，应注意减量或减慢给药速度。冬天用药，应先将安瓿加温至与体温相同，再缓慢注入静脉，避免刺激引起痉挛症状。高渗葡萄糖静注时宜选用大静脉。,用药护理,小结,第十八章调节水、电解质及酸碱平衡药,酸碱平衡调节药,乳酸钠,氯化铵,碳酸氢钠,用药护理,低钾血症有什么症状？如何治疗？ 2.酸中毒时需用何药治疗？,思考与练习,第十八章调节水、电解质及酸碱平衡药,用药护理,thank you!,用药护理,

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