精神卫生护理第14章儿童与青少年精神障碍的护理
60页1、第一节 儿童多动综合征患儿的护理 第二节 孤独症患儿的护理 第三节 抽动障碍患儿的护理 第四节 其他儿童与少年期精神和行为障碍的护理,第14章 儿童与青少年精神障碍的护理,第一节 儿童多动综合征患儿的护理,一、概念,儿童多动综合征(hyperkinetic syndrome)又称注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder,ADHD)和脑功能轻微失调(minimal brain dysfunction,MBD),患儿表现出与年龄不相称的注意不集中、注意范围狭小、注意持续时间短暂,不分场合地过度活动,情绪冲动,常伴有认知障碍和学习困难等症候群。,二、病因及发病机制,(一)遗传因素 家族调查发现本病有家族聚集现象,患儿双亲患病率20%,一级亲属患病率10.9%,二级亲属患病率4.5%。单卵双生子同病率51%64%,双卵双生子同病率33%;寄养子研究发现患儿血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。 (二)生物学因素 1.有研究表明该病可能与中枢神经递质代谢障碍有关。 2.脑电图、脑电图功率谱分析提示,本病儿童存在中枢神经系统成熟延
2、迟或大脑皮质的觉醒不足。 3.母孕期、围产期及出生后各种原因所致的脑损伤、局限性脑功能障碍。 (三)社会心理因素 各种应激生活事件是本病的促发因素或症状持续存在的原因。 (四)其他因素 可能与血铅增高,锌、铁缺乏有关。,三、临床表现,(一)注意障碍 注意障碍是本病最主要的症状。表现为注意力集中时间短暂,注意力易分散。,三、临床表现,(二)活动过度 活动过度为另一种常见症状。患儿过分地不安宁,明显的活动增多,或小动作严重增多。大都起始于幼儿早期,如婴儿期就格外活泼,会从摇篮或小车里往外爬。稍大后爱撕书、翻箱倒柜。入学后,上课时小动作不停,屁股在椅子上扭来扭去,或多嘴多舌,过度喧闹。爱招惹别人,喜欢危险游戏。,三、临床表现,(三)认知障碍和学习困难 儿童可能存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。如构图时,不能分析图形的组合,分不清主体与背景的关系,或将“6”读成“9”,将“b”读成“”等。,三、临床表现,(四)情绪障碍 情绪不稳定,容易鲁莽冲动,常因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹,也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗或攻击性行为。,三、临床表现,(五)行为异常或品行障碍 患儿出现退缩行为、过度焦
3、虑、暴怒发作、逃离家庭等异常行为,部分患儿出现说谎、逃学、好斗、打架等品行障碍。,四、诊断依据,(一)症状标准 1.注意障碍 至少有下列其中4项:学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望;上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错;不注意细节,在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误;丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱);难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动等;做事难于持久,常常一件事没做完,又去干别的事;与他说话时,常常心不在焉,似听非听;在日常活动中常常丢三拉四。,四、诊断依据,(一)症状标准 2.多动 至少有下列其中4项:需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去;上课时常小动作,或玩东西或,与同学讲悄悄话;话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;十分喧闹,不能安静地玩耍;难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待;干扰他人的活动;好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎;容易兴奋和冲动,有一些过火的行为;在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故。,四、诊断依据,(二)严重标准 对社会功能(
4、如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。 (三)病程标准 起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重标准至少已6个月。 (四)排除标准 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。,五、治疗,1.药物治疗 首选中枢神经兴奋剂类,常用哌醋甲酯,一般1040mg/d,13次/d,最晚一次不晚于16时。匹莫林一般2060mg/d,早晨一次服用。常见不良反应有食欲减退、头痛、失眠、心悸、抽搐等。 2.心理治疗 可选用的治疗方法很多,如支持性心理治疗、精神分析治疗、行为治疗等。 3.其他 可采用认知行为治疗、感觉综合治疗、脑电图生物反馈治疗等均可改善患儿症状。,护理评估,(一)主观资料 评估患儿发病情况,有无活动过多,注意力不集中,智力水平降低及学习困难,其人际关系和社会适应情况等。 (二)客观资料 重点评估患儿注意程度及活动情况。,护理诊断,1.有暴力行为的危险 情绪不稳、易冲动有关。 2.社交障碍 注意力不集中、活动过度、扰乱课堂秩序、受到老师与同学歧视有关。 3.知识缺乏 患儿和监护人缺乏疾病知识有关。,护理措施,1.培养注意力 2.锻炼自控力 3.稳定情绪 4.培养社会适应能力 5.提
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