精神卫生护理第4章精神障碍患者急危状态的防范与护理

1、第四章 精神障碍患者急危状态的 防范与护理,目录,暴力行为的防范与护理,第二节,自杀行为的防范与护理,出走行为的防范与护理,木僵患者的护理,第一节,第三节,第四节,第一节 暴力行为的防范与护理,暴力行为是指精神患者在精神症状或精神因素影响下，突然发生的威胁人身安全或损伤破坏行为。,暴力行为的相关因素,精神疾病的病态行为,幻觉、妄想 人格障碍 情感障碍 行为障碍 精神分裂症等,自知力缺乏,引发恐惧、 焦躁情绪,心理社会因素,例如环境嘈杂、拥挤、要求被拒等等。,暴力行为的临床表现,（一）暴力行为的征兆 言语特征 情绪特征 行为特征 （二）暴力行为的临床表现,护理评估,躯体评估,情绪状态评估,对疾病认识的评估,病史资料的评估,社会心理状况评估,暴力行为危险性的评估,有对他人施行暴力行为的危险,护理目标 1患者住院期间能够通过适当的方式宣泄和表达情绪与 意见。 2患者住院期间病情缓解，不发生暴力行为。 护理措施 1预防暴力行为发生的措施 2发生暴力行为时的护理措施,预防暴力行为发生的措施,创设治疗性环境，减少不良刺激 提供安静舒适的治疗环境，保持室内通风良好，温度适宜，物品摆放有序、陈设简单，

2、避免环境拥挤而增加激惹患者情绪的几率。护理人员举止文明，合理组织工作程序，不因不当言行和秩序忙乱而激惹患者。在患者情绪激动时，应暂缓执行一些可能加重患者不安的护理操作。,预防暴力行为发生的措施,密切监护，加强安全护理 护士要强化自身的安全意识，严格执行病房安全制度，加强检查，防止患者获取或私藏危险物品。重点患者重点交接班，密切监护，随时掌握其病情，必要时将其安置在隔离病房，由专人护理，限制其活动范围，可遵医嘱实施保护性约束。对此类患者实施护理操作时，应至少由两名护理人员同时进行，并保持足够的安全距离。医疗器械使用完毕后，应立即带出病房，不得遗漏，以防患者作为凶器。当患者出现暴力行为征兆时，可由多名工作人员协同劝说，同时也暗示患者必须自行控制情绪和行为。,预防暴力行为发生的措施,对症做好患者的心理护理 护士要用镇定的语气与患者说话，表示关心和理解，针对具体情况进行正面劝导，做好健康教育，可以选择性地告知暴力行为可能引起的后果，鼓励患者主动控制自己的冲动行为。对患者提出的合理要求，如打电话、散步等要尽量满足，但对于不合理要求且态度强硬的患者，则要善于因势利导，婉言拒绝，不宜正面冲突和一口回

3、绝。,预防暴力行为发生的措施,配合医生做好有关治疗的护理工作 加强治疗，及时控制症状是最积极的措施。对兴奋躁动无法自控的患者，护士可遵医嘱给予有关药物，如镇静剂可迅速镇定患者情绪，安眠药物可保证患者夜间睡眠，从而控制症状进一步发展，无抽搐电休克治疗可有效控制患者的暴力行为，这些均有利于患者的治疗与康复。,预防暴力行为发生的措施,基础护理,发生暴力行为时的护理措施,护理人员要保持沉着冷静，可以通过温和、镇定的语言稳住患者，并设法争取更多的支援以控制场面，可由一组工作人员正面劝说以分散其注意力、创造解救时机，另一组工作人员找准时机夺下患者所持器械，以适当的方式制服患者并予以约束，遵医嘱给予镇静药物，如氟哌啶醇、地西泮、劳拉西泮等。 要充分考虑到现场的安全，最大限度的保证患者、医护人员及其他人的安全。,发生暴力行为时的护理措施,暴力行为控制后，要一如既往地关心患者，诚恳、友善地与患者交流，倾听患者感受，充分了解原因，了解患者心理的动态变化；当患者病情控制后，可以与其共同协商以后的应对方法，提供求助的技巧或适当的发泄情绪的途径，例如打沙包等等，鼓励患者按照可自我控制、别人能接受的方式宣泄不良情

4、绪，避免暴力行为的再次发生。,健康教育,指导患者正确表达和宣泄不满，不断增强自控能力。 帮助患者认识某些特殊治疗的目的、意义及与暴力行为之间的因果关系。,护理评价,患者的情绪是否趋于稳定，是否发生暴力行为。,患者能否对自己的行为做出正确判断和选择。,第二节 自杀行为的防范与护理,自杀是有意结束自己生命的行为。 目前国际上将自杀分为 成功自杀 自杀未遂 自杀意念三类。,自杀的相关因素,精神疾病患者的自杀行为与多方面因素有关，既有本身疾病状态的影响，也受到患病前的不良人格、家族史、既往史及患病后经受创伤性事件、认知改变等多方面因素的影响。 在对我国死亡登记资料进行的研究中显示，精神疾病患者数占自杀总人数的30%，其中自杀风险最高的精神疾病是抑郁障碍。精神分裂症患者也是自杀的高危人群。近年来研究发现神经症、适应障碍与创伤后应激障碍的自杀率也不低。并且当上述精神疾病彼此共患或有既往史，或共患酒精滥用、人格障碍等精神障碍时，自杀的风险增加。,自杀的相关因素,严重、突发的生活事件常会引起患者自杀意念，如患者住院期间家中发生变故、经济来源中断、被遗弃、与家人发生争吵等等。 此外，患者患病后精神压力增

5、加，疾病痛苦感难以承受，尤其是即将康复出院时想到重返社会可能要面对诸多困难、挫折、压力时，或者认知评价发生了改变，也可能选择自杀以求解脱。,自杀的征兆,自杀的临床表现,护理评估,躯体评估,情绪状态评估,对疾病认识的评估,病史资料的评估,社会心理状况评估,自杀行为危险性的评估,护理诊断 1有自杀的危险 2绝望 护理目标 1患者住院期间情绪稳定，不发生自杀行为。 2患者住院期间能主动诉说痛苦体验，有效应对问题。 护理措施 1预防自杀行为的护理措施 2发生自杀行为的护理措施,预防自杀行为的护理措施,密切监护，加强安全护理 将患者安置在安全的环境中，重点患者重点交接班，密切、持续、一对一地监护或1015分钟巡视一次，不能离开护士视线，严防患者获取危险物品。 对家属要加强教育，防止带入可用于自杀的物品。不能仅凭患者情绪的好转而放松警惕。,预防自杀行为的护理措施,重视心理护理，建立社会支持系统 护理人员要理解患者的病态心理，倾听患者诉说，鼓励患者表达真实想法，与患者建立起治疗性关系。 要帮助患者树立面对生活的勇气和信心，表扬其优点，设法增加患者的自我价值感和希望感。 还可以为患者提供发泄负性情感的

6、机会与途径，与患者共同探讨如何应对挫折。在对患者实施监护时要充分尊重患者人格，不要给患者以“被监视”的感觉。 此外，护理人员还要评估患者的压力来源，帮助患者有效解决一些实际问题。,预防自杀行为的护理措施,配合医生做好有关治疗的护理 加强治疗，及时控制症状是最积极的措施。护理人员要做好给药护理，防止患者藏药或蓄积药物，确保患者遵医嘱服药以控制病情。鼓励患者积极参加适合的工娱治疗，通过从事一些有积极意义的活动来兴奋精神、释放紧张，增强其价值感、成就感和归属感。 基础护理 做好日常护理的观察与记录，保证患者营养与水分的正常摄入，督促患者随天气变化增加衣物，保持良好的个人卫生。,发生自杀行为的护理措施,立即使患者脱离危险情境并实施抢救 做好患者自杀后的心理护理，制定针对性的护理措施，防止自杀的再次发生。,健康教育,指导家属共同参与患者的监护与疏导，发现患者情绪波动要及时向医护人员报告。 开导患者，设法增强其遵医行为，可以共同探讨当再次出现思想困扰时可以求助的对象、应采取的认知模式等等，不断强化其自控能力，调动和增强患者勇于面对现实的信心。 加强社区护理与护理管理，帮助社区设立起心理危机干预的专

7、门机构，如热线电话或门诊等。,护理评价,患者是否发生自杀行为。,患者是否形成积极的自我概念、 对自杀有正确认识。,第三节 外走行为的防范与护理,精神疾病患者住院期间，在精神症状或精神因素影响下，未经允许擅自离院的行为，称为出走行为。,精神病人出走的原因,精神症状所致,幻觉、妄想 自知力障碍 躁狂状态 智力障碍 意识障碍等,精神因素的影响,不习惯住院 恐惧 想家 认为受到无礼待遇等,其他因素,例如工作疏忽、趁人不备时逃走等等。,出走行为的征兆,言语特征,经常提到出走的话题，关心工作人员的作息规律，对疾病诊断与治疗有质疑等,情绪特征,焦虑、烦躁 不安心住院 少数对护理人员过分热情。,行为特征,坐立不安 东张西望 睡眠障碍 过分合作,护理评估,躯体评估,情绪状态评估,对疾病认识的评估,病史资料的评估,社会心理状况评估,出走行为危险性的评估,护理诊断 1焦虑 2恐惧 护理目标 患者住院期间情绪稳定，配合治疗与护理，不发生出走行为。 护理措施 1预防出走的护理措施 2发生出走行为的护理措施,预防出走的护理措施,创造治疗性环境，加强安全护理 严格执行病房的安全制度，对有出走企图的患者必须重点监护。

8、及时修理损坏的门窗，妥善保管病区钥匙，严防出走事件发生。 建立良好的护患关系，做好心理护理 例如，指导患者如何正确看待治疗、如何妥善处理人际关系，对思念家人的患者可联系家属增加探视次数并协助劝说。 3配合医生做好有关治疗的护理 加强治疗，及时控制症状是最积极的措施。还要设法丰富住院疗养生活，安排患者参加适当的工娱治疗项目，增强患者对治疗的依从性。,发生出走行为的护理措施,患者一旦出走，应立即上报并组织人力寻找，同时应及时通知患者家属和其他相关人员，必要时可请公安部门予以协助，最大限度地降低发生意外的几率。 对出走后归院的患者，要诚恳地与其交流，了解出走的原因及心理变化，帮助患者分析和解决促使患者出走的问题，防止出走的再次发生。,健康教育,护士要经常对患者进行宣传与教育，帮助患者认清出走的后果与危害。 鼓励患者用自己可控制、他人可接受的方式宣泄和表达内心感受，有效缓解出走的冲动。,护理评价,患者能否正确看待自己的病情和治疗。,患者住院期间是否发生出走。,第四节 木僵患者的护理,木僵是一种比较严重的行为障碍，表现为精神活动的普遍抑制。患者通常无意识障碍，如不予治疗可以维持较长时间，容易引起

9、多种躯体幷发症，恢复后常能回忆起病中情景。,木僵的临床表现,轻者言语和行动明显减少、缓慢，呆坐呆立，重者僵卧在床，不语不动，不吃不喝，不解二便，面目表情固定，对外界刺激缺乏任何反应。 临床常见的木僵有紧张性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵等。,对木僵患者的护理评估,1评估发病前后的情况、木僵发生的时间、过程。 2患者生命体征是否平稳，有无如压疮、口角炎、尿潴留等躯体并发症发生。,护理诊断 1有对他人施行暴力行为的危险 2生活自理缺陷 3有感染的危险 护理目标 1患者住院期间生命体征保持稳定，无躯体并发症。 2患者住院期间木僵症状消除。,木僵患者的护理措施,提供治疗性的环境 病房安静、整洁、舒适，避免不良刺激，认真执行保护性医疗制度，不要在患者面前谈论其病情及其他事情。 密切观察病情，做好安全护理 木僵状态时要防止其他患者的干扰和伤害。此外，在周围比较安静时，患者的木僵状态可能缓解，会翻身或活动肢体，有的还会起床活动，此时护理人员不要惊扰患者，要密切观察并做好记录。有时，患者会突然转入兴奋状态，行为暴烈，要及早识别和预防，将其安置在隔离病房内，严防患者发生伤人毁物行为。,木僵患者的护理措施,对症做好基础护理 对拒食、长期卧床、口腔积存、二便潴留等情况要做好对症护理。个别患者可能出现较长时间的木僵，除了做好对症护理外，还要密切观察患者的生命体征，防止并发症加重。 配合医生做好有关治疗的护理 对严重木僵的患者，除遵医嘱给予药物治疗外，还可以在排除禁忌证后配合医生实施无抽搐电休克治疗。,健康教育,对患者及家属进行疾病知识的教育 帮助患者及家属认识到坚持药物维持疗效对预防复发的重要性，与医生保持联络，设法增强其遵医行为，调动和增强患者勇于面对现实的信心。加强社区护理与护理管理。 鼓励患者在病情得到控制后，及早参与正常的社会生活。 建立适应性的认知模式 教育患者修正性格缺陷，正确对待及处理生活事件。,护理评价,患者是否发生因木僵引起的并发症。,患者自知力是否恢复。,小 结,精神障碍患者由于其病情的特殊性，可能发生一些急危事件，如暴力行为、自伤自杀行为、出走行为、木僵、噎食、谵妄等等。这些急危

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