神经病学第十九章神经系统发育异常性疾病
87页1、神经病学,第十九章 神经系统发育异常性疾病,概述,第十九章 神经系统发育异常性疾病,第一节 颅颈区畸形,一、颅底凹陷症,二、扁平颅底,三、小脑扁桃体下疝畸形,第二节 脑性瘫痪,第三节 先天性脑积水,第十九章 神经系统发育异常性疾病,神经系统发育异常性疾病(developmental diseases of the nervous system)也称神经系统先天性疾病(congenital disease of the nervous system):是指胎儿在胚胎发育期,由于多种致病因素引起的获得性神经系统发生或发育缺陷性疾病。,第十九章 神经系统发育异常性疾病,第十九章 神经系统发育异常性疾病,本组疾病的病因及发病机制尚不完全清楚,第十九章 神经系统发育异常性疾病,单基因突变,约占活婴的2.25% 染色体异常 单纯外源性因素:如病毒或其他感染性因素、放射线或中毒等 病因未明:约占总数的60%,病因通常可分为4组:,第十九章 神经系统发育异常性疾病,第十九章 神经系统发育异常性疾病,感染 药物 辐射 躯体疾病 其他社会心理因素,妊娠期常见的致畸因素:,第十九章 神经系统发育异常性疾病,
2、第十九章 神经系统发育异常性疾病,第十九章 神经系统发育异常性疾病,第十九章 神经系统发育异常性疾病,第一节 颅颈区畸形,第十九章 神经系统发育异常性疾病,颅颈区畸形是发生于颅底、枕骨大孔和上位颈椎区的畸形,可伴或不伴有神经系统的症状体征,第一节 颅颈区畸形,第十九章 神经系统发育异常性疾病,是临床常见的颅颈区畸形 主要病变是以枕骨大孔区为主的颅底骨组织陷入颅腔,枢椎齿状突上移并进入枕骨大孔,使枕骨大孔狭窄,后颅窝变小,导致脑桥、延髓、小脑、颈髓和神经根受压、牵拉出现的相应症状,也可出现椎动脉供血不足的表现,一、颅底凹陷症(Basilar Invagination),第十九章 神经系统发育异常性疾病,原 发 性,继 发 性,又称先天性颅底凹陷症,为先天发育异 常所致,多合并其他畸形,如小脑扁桃体 下疝、扁平颅底、中脑导水管闭锁、脑积 水及寰枕融合等。,又称获得性颅底凹陷症,较少见,常继发于佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎(Paget病)、类风湿性关节炎及甲状旁腺功能亢进等疾病,一、颅底凹陷症(Basilar Invagination),第十九章 神经系统发育异常性疾病,本病主要是由于枕骨大
3、孔狭窄、颅后窝变小,导致延髓、小脑、高位颈髓、后组脑神经和颈神经根受压迫或刺激,并影响椎动脉供血和脑脊液循环,从而出现各种神经症状和体征。晚期常出现脑脊液循环障碍,梗阻性脑积水和颅内压增高,一、颅底凹陷症(Basilar Invagination),第十九章 神经系统发育异常性疾病,多在成年后起病,缓慢进展,可因头部突然用力而诱发临床症状或使原有症状加重。常伴有短颈、蹼颈、后发际低、后颈疼痛、头颈部活动不灵、强迫头位以及身材短小等特殊外貌,一、颅底凹陷症(Basilar Invagination),第十九章 神经系统发育异常性疾病,枕骨大孔区综合征的症状体征,颈神经根症状,枕颈部疼痛、活动受限或强直。一侧或双侧上肢麻木、肌无力、肌萎缩和腱反射减低或消失等。,后组脑神经损害,吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、构音障碍、舌肌萎缩、咽反射减弱等延髓麻痹症状,以及面部感觉减退、听力下降、角膜反射减弱等。,一、颅底凹陷症(Basilar Invagination),第十九章 神经系统发育异常性疾病,上位颈髓及延髓损害,小脑损害,四肢轻瘫、锥体束征及不同程度的感觉障碍以及吞咽及呼吸困难等。伴有延髓、脊
4、髓空洞症者表现为分离性感觉障碍,以眼震为常见,晚期可出现小脑性共济失调,表现为步态不稳、说话不清等,一、颅底凹陷症(Basilar Invagination),枕骨大孔区综合征的症状体征,第十九章 神经系统发育异常性疾病,椎-基底动脉供血不足,发作性眩晕、恶心、呕吐、心悸、出汗等,颅内压增高症状,早期一般无高颅压,晚期因脑脊液循环障碍而出现头痛、呕吐和视乳头水肿等高颅内压症状,可合并小脑扁桃体下脑疝及脊髓空洞症等,一、颅底凹陷症(Basilar Invagination),枕骨大孔区综合征的症状体征,第十九章 神经系统发育异常性疾病,颅颈侧位、张口正位X线平片,测量枢椎齿状突的位置是确诊本病的重要依据 腭枕线(chamberlain line)为自硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线(图19-1),齿状突高出此线3mm以上即可确诊,高出03mm为可疑,一、颅底凹陷症(Basilar Invagination),第十九章 神经系统发育异常性疾病,A.鼻根至蝶鞍中心连线 B.蝶鞍中心向枕骨大孔前缘连线,两线所形成的夹角为颅底角 C.自硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线,即腭枕线,图19-1 颅底角和腭枕
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