神经病学第十章中枢神经系统感染性疾病
188页1、神经病学,第十章 中枢神经系统感染性疾病,第一节 病毒感染性疾病,第七节 艾滋病所致神经系统障碍,第二节 细菌感染性疾病,第五节 螺旋体感染性疾病,第四节 朊蛋白病,第六节 脑寄生虫病,第三节 新型隐球菌脑膜炎,第十章 中枢神经系统感染性疾病,病毒、细菌、真菌、 螺旋体、寄生虫、 立克次体和朊蛋白等,病原体,概 述,根据发病病程,急性 亚急性 慢性,脑炎脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎 脑膜脑炎,根据感染部位,概 述,血行感染 直接感染 穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内 神经干逆行感染: 嗜神经病毒(neurotropic virus) 如单纯疱疹病毒、狂犬病,概 述,第一节 病毒感染性疾病,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑膜炎,其他病毒感染性脑病或脑炎,病毒感染性疾病,病毒感染性疾病,单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)由单纯疱疹病毒( Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE )感染引起的一种急性CNS感染性疾病,又称急性坏死性脑炎。,发病在季节、性别、年龄上无差异 常
2、累及颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害,一、单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒(HSV),一、单纯疱疹病毒性脑炎,主要传染源: 患者 健康带毒者 主要传播途径: 密切接触 性接触,HSV-嗜神经DNA病毒。(2种血清型) HSV-I感染成人 HSV-II感染性器官,一、单纯疱疹病毒性脑炎,脑组织水肿、软化、 出血、坏死, 呈弥漫性,非对称性出血(常累及 颞叶内侧&额叶下部),一、单纯疱疹病毒性脑炎,大量淋巴细胞浸润 形成袖套状,神经元&胶质细胞核内可见 Cowdry A型(嗜酸性)包涵体,一、单纯疱疹病毒性脑炎,1.发病年龄无特异性,约2/3在40岁以上 前驱期:头痛、全身不适等; 常急性起病 ; 约1/4口唇疱疹病史; 发热体温可达38.440.0 ,一、单纯疱疹病毒性脑炎,2.常见症状 头痛、呕吐、轻度意识障碍 1/3可有癫痫发作 精神症状等 3.病情迅速进展,重症者因脑疝死亡,一、单纯疱疹病毒性脑炎,1.血常规:白细胞数计数轻度增高,一、单纯疱疹病毒性脑炎,额颞叶病灶,T1WI低信号、 T2WI高信号病灶,CT:局灶性低密度区, 散布点状高密度 (颞
3、叶常见),一、单纯疱疹病毒性脑炎,压力正常或轻度增高 有核细胞数,淋巴为主 可有红细胞数增多 蛋白质轻中度增高,糖、氯化物正常,一、单纯疱疹病毒性脑炎,4.CSF常规检查,一、单纯疱疹病毒性脑炎,疱疹史 上呼吸道感染症状 精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害 CSF红、白细胞数增多,糖、氯正常 EEG以颞、额区损害为主 头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶 特异性抗病毒药物治疗有效,一、单纯疱疹病毒性脑炎,1.诊断依据,一、单纯疱疹病毒性脑炎,带状疱疹 病毒性脑炎,肠道病毒性脑炎,巨细胞 病毒性脑炎,急性播散性 脑脊髓炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,一、单纯疱疹病毒性脑炎,二、病毒性脑膜炎,病毒性脑膜炎(viral meningitis),二、病毒性脑膜炎,二、病毒性脑膜炎,夏秋季高发,儿童多见,急性起病 全身中毒症状 可有脑膜刺激征 病程1 2周或更长 临床表现因人不同,二、病毒性脑膜炎,二、病毒性脑膜炎,二、病毒性脑膜炎,三、其他-进行性多灶性白质脑病,进行性多灶性白质脑病(progressive multifocal le
4、ucoencephalopathy,PML),三、其他-进行性多灶性白质脑病,三、其他-进行性多灶性白质脑病,三、其他-进行性多灶性白质脑病,三、其他-进行性多灶性白质脑病,麻疹病毒,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE),三、其他-亚急性硬化性全脑炎,1.早期:认知和行为改变 2.运动障碍期 3.强直期,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,三、其他-亚急性硬化性全脑炎,三、其他-进行性风疹全脑炎,进行性风疹全脑炎(progressive rubella panencephalitis,PRP),三、其他-进行性风疹全脑炎,三、其他-进行性风疹全脑炎,三、其他-进行性风疹全脑炎,第二节 细菌感染性疾病,由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病称为神经系统细菌感染。,细菌感染性疾病,由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症,是中枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病,好发于婴幼儿及儿童,一、化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎(purulent meningitis),一、化脓性脑膜炎,
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