神经病学第十四章脊髓疾病
134页1、神经病学,第十四章 脊髓疾病,概述,第一节 急性脊髓炎,第二节 脊髓压迫症,第三节 脊髓蛛网膜炎,第四节 脊髓空洞症,第五节 脊髓亚急性联合变性,第六节 脊髓血管病,第七节 放射性脊髓病,第十四章 脊髓疾病,上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端 至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为 31个节段(发出31对脊神经),脊髓的外部结构,颈(C) 8对 胸(T) 12对 腰(L) 5对 骶(S) 5对 尾(C0)1对,图14- 1,第十四章 脊髓疾病,以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平,下颈髓节段较相应的颈椎高1节椎骨 上中段胸髓较相应的胸椎高2节椎骨 下胸髓则高出3节椎骨 腰髓位于第1012胸椎水平 骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平,第十四章 脊髓疾病,颈膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢 脊髓圆锥S3-5 马尾L2C0共10对神经根组成,脊髓的主要结构,第十四章 脊髓疾病,脊髓表面有 6条纵行沟裂,前正中裂 1个 后正中沟 1个 左右前外侧沟 前根 左右后外侧沟 后根,硬脊膜 外 蛛网膜 软脊膜 内,脊髓被膜,第十四章 脊髓疾病,图14-2 脊髓的外部结构,第十四章 脊
2、髓疾病,灰质:呈蝴蝶形位于脊髓中央,主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成,其中心有中央管 白质:白质位于周围,主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成,脊髓的内部结构,第十四章 脊髓疾病,前角:前角细胞 下运动神经元 后角:后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元 侧角:C8- L2 交感神经细胞 S2- S4 副交感神经细胞,(一)灰质,C8T1 Horner 征(瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌) S24 副交感神经细胞 支配膀胱、直肠、性腺,第十四章 脊髓疾病,前索:位于前根内侧 侧索:前后角之间,下行传导束为锥体束,上行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束 后索:后正中沟与后根之间为薄束、楔束,传导深感觉 薄束:同侧下半身深感觉,精细触觉 楔束:同侧上半身深感觉,精细触觉(T4以上才出现),(二)白质,第十四章 脊髓疾病,图14-3 脊髓的内部结构,第十四章 脊髓疾病,脊髓的血液供应,(一)脊髓的动脉 1. 脊髓前动脉 2. 脊髓后动脉 3. 根动脉 (二)脊髓的静脉,图14-4,第十四章 脊髓疾病,运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍,第十四章 脊髓疾病,1.病变节段以
3、下同侧上运动神经元性瘫 2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍,触觉和深感觉保留,脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)表现,1,不完全性脊髓损害,第十四章 脊髓疾病,1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失 3.括约肌功能丧失,驰缓性瘫:表现肌张力低,腱反射消失或迟钝,病理征不能引出和尿潴留等,脊髓休克特点,第十四章 脊髓疾病,2,脊髓横贯性损害,(1)C14损害 损害平面以下各种感觉缺失 四肢上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 (2)C35损害 膈神经麻痹 呼吸困难 (3)后索损害 屈颈 Lhermitte征,第十四章 脊髓疾病,2,脊髓横贯性损害,高颈段,(1)C5T2损害,损害平面以下各种感觉缺失 双上肢下运动神经元性瘫痪 双下肢上运动神经元性瘫痪,(2) C8-T1损害,Horner征,第十四章 脊髓疾病,颈膨大,损害平面以下各种感觉缺失,双上肢正常 双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍 胸段体表标志:T4- 乳头,T6- 剑突,T8- 肋缘 T10-脐,T12-腹股沟 Be
4、evor 征: T10病变所致,表现为仰卧抬头脐 孔上移 腹壁反射:上 T78 中 T910 下 T1112,第十四章 脊髓疾病,胸髓 T3-12,双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫 尿便障碍 L2-4病变 膝反射消失 S1-2病变 跟腱反射消失,第十四章 脊髓疾病,腰膨大 L1-S2,无瘫痪 鞍区感觉障碍 真性尿失禁,第十四章 脊髓疾病,脊髓圆锥(S3-5) 和尾节,根痛 鞍区感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫,第十四章 脊髓疾病,马尾 L 2-Co1,后索及脊髓小脑束:遗传性共济失调症,1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断:,侧索及前角:肌萎缩侧索硬化等,后根及后索:脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等,后根、后索及侧索:亚急性联合变性等,后根:神经纤维瘤、神经根炎(带状疱疹)等,第十四章 脊髓疾病,脊髓半切:脊髓髓外肿瘤,脊髓中央灰质及前角:脊髓空洞症等,脊髓横切:横贯性脊髓炎等,前角及前根:脊髓灰质炎等,第十四章 脊髓疾病,1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断:,髓外硬脊膜外病变:脊索瘤、转移癌等,髓外硬脊膜内病变:神经鞘瘤、脊膜瘤等,髓内病变:脊髓炎、脊髓血管病
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