妇产科学(第8版)第三十章子宫肿瘤
47页1、,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,妇产科学(第8版) 配套课件,2,第三十章 子宫肿瘤,子宫肿瘤有良性和恶性之分。常见的良性肿瘤为子宫平滑肌瘤,恶性肿瘤为子宫内膜癌和子宫肉瘤。肿瘤的诊断依据是病理。恶性肿瘤的分期对制定治疗方案判断预后有重要的治疗意义。主要的治疗方法有手术、化疗、放疗和综合治疗。规范化、微创化、人性化是妇科肿瘤治疗的趋势。,第三十章 子宫肿瘤,第一节 子宫肌瘤 uterine myoma,定义 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050岁妇女,20岁以下少见。 据尸检统计,30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状,临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。,第一节 子宫肌瘤,病 因,确切的发生原因尚未明了 其发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素,第一节 子宫肌瘤,1. 按肌瘤生长部位分两类: 子宫体肌瘤(90%)
2、 子宫颈肌瘤(10%),2. 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类: 肌壁间肌瘤(60%70%) 浆膜下肌瘤(20%) 黏膜下肌瘤(1015%) 各种类型的肌瘤可发生在同一子宫,称为多发性子宫肌瘤,第一节 子宫肌瘤,病 理,巨检: 肌瘤为实质性球形包块,表面光滑,质地较子宫肌层硬,压迫周围肌壁纤维形成假包膜,肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙,故易剥出。肌瘤长大或多个相融合时,呈不规则形状。切面呈灰白色,可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。,第一节 子宫肌瘤,镜下所见 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀,排列成漩涡状或棚状,核为杆状。 极少情况下组织形态学具有特征的特殊类型:富细胞性,静脉内平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。,第一节 子宫肌瘤,肌 瘤 变 性*,肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性, 常见5种: 1.玻璃样变(hyaline degeneration): 透明变性最常见 2.囊性变(cystic degeneration) 3.红色变(red degeneration): 多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确,患者常有急性腹痛、发热
3、,检查发现肌瘤迅速增大。,第一节 子宫肌瘤,4.肉瘤样变(sarcomatous changes) 发生率约0.4%0.8左右多见于年龄较大的患者 5.钙化(degeneration with calcification) 多见于血供不足的肌瘤,第一节 子宫肌瘤,临 床 表 现,子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关,而与肌瘤大小、数目关系不大。,第一节 子宫肌瘤,1.经量增多及经期延长* 经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见症状,多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响子宫收缩,此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,从而引起经量增多、经期延长。,临床表现* -症状,第一节 子宫肌瘤,2. 腹部肿块 肌瘤较小时在腹部触及不到肿块 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及,第一节 子宫肌瘤,3.白带增多 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多。 子宫黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带。 若有溃烂、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。,第一节 子宫肌瘤,子宫前壁下段肌
4、瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急 宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留 子宫后壁肌瘤(峡部或后壁)可引起下腹坠胀不适、便秘等症状 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展,嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水,第一节 子宫肌瘤,4. 压迫症状,5.其他 常见下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重 肌瘤红色样变时有急性下腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛 浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛 子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛 黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产,第一节 子宫肌瘤,体 征,决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块,第一节 子宫肌瘤,体 征,妇科检查 子宫增大,表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大,脱出于宫颈外口者,窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物,粉红色,表面光滑,宫颈四周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物,第一节 子宫肌瘤,诊 断,根据病史及体征,诊断多无困难。 B型超声是常用的辅助检查,能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。 MR
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