医学课件肝胆胰脾影像学
184页1、肝、胆、胰、脾 影像诊断学,上海交通大学医学院瑞金医院放射科 汪登斌,肝 脏,影像学检查的目的: 1. 确定病变的性质,大小,位置 2. 鉴别右上腹肿块的起源 3 . 了解肝的结构和其他病变,肝脏影像学检查,方法 1. 普通X线检查 2. CT 3. US 4. MRI 5. 血管造影,肝脏影像学检查,CT检查的适应症 1. 凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变,都是CT检查的适应症 2. 确定病变部位、范围、大小、性质,有无转移,门腔静脉有无癌栓 3. 手术后、导管化疗后的复查 4. 对上腹部情况作全面了解,肝脏正常CT表现,正常肝脏轮廓光滑,形态及解剖结构依断面位置不同而不同 肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带(纵裂)分为左内和左外叶,右叶以肝右静脉分为右前和右后叶 肝实质密度均匀,5060HU,较脾脏高,肝脏CT,肝脏CT,肝脏 MR 检查主要适应证,主要适应证 1肝良、恶性肿瘤(肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤) 2肝囊肿和囊肿性病变(多囊肝、肝包虫病) 3肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等 4肝局灶性结节状增生(FNH) 一般适应证 1.各种原因所致的肝硬化(肝炎后、酒精性、
2、血吸虫性等肝硬化) 2Budd-Chiari综合征,肝脏MR检查,禁忌证 1装有心电起搏器者 2检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物 3使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症,肝脏正常MRI表现,横断面解剖同CT 肝实质信号均匀,强度中等,略低于脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔,显示良好,肝脏 MRI,肝脏 MRI,Torso coil,4 elements phase-array coil - huge anatomical coverage - high SNR - Asset compatible,Patient preparation,Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI,Early Phase: (delayed time:25-30s) Portal Phase: (delayed time:55-60s) Delayed Phase: (delayed time:90-200s),肝脏的
3、检查技术-血管造影,门静脉造影,脾门静脉造影 左腋中线9-10肋间隙,76%泛影葡按40毫升,15秒内摄3-4秒 经右网膜静脉插管 经脐静脉插管,肝脏常见疾病,肝脓肿 肝海绵状血管瘤 肝癌 肝囊肿 肝硬化,肝脓肿CT、MRI 表现,典型脓肿CT表现为低密度灶,边缘较清晰,增强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及三环,脓腔不强化 可有轻微胸膜反应,右下肺反应性炎症和盘状不张 MRI表现为长T1和T2,肝脓肿,病因:细菌性、阿米巴性 临床表现:发热、肝肿大和肝区痛 CT表现: 脓腔 圆形低密度区,20-40Hu,不强化 脓壁环形带, 脓腔 密度肝脏,均匀增强,肝脓肿,MRI表现: 脓腔 T1圆形低信号,T2明显高信号,不强化 脓壁 T1环形稍低信号,T2低信号,均匀增强,肝海绵状血管瘤CT表现,CT平扫多为低密度灶,边缘较清晰 增强CT是诊断的关键。增强早期病灶边缘结节状强化,随着时间的延长逐渐向中心扩展,延迟扫描肿瘤可被完全充填,整个过程大约1020分钟。较大血管瘤中心疤痕区可不强化,肝海绵状血管瘤,良性肿瘤,由血窦组成 CT表现 : 平扫 类圆形低密度区,境界清楚,密度均匀 增强 早期边缘结
4、节状强化,向中心扩展,至“填满”。,肝脏血管瘤的MRI表现,血管瘤在MRI上的表现较为特征。T1W呈低信号,T2W四回波上随着回波时间的延长,肿瘤信号逐渐增强,呈明显高信号,称“灯泡征” 增强扫描血管瘤表现同CT,肝海绵状血管瘤,MRI表现:T1均匀性稍低信号,T2随回波时间 (TE)延长,血管瘤的信号强度递增,肝血管瘤 MRI,T1W,T2W,肝脏血管瘤,肝海绵状血管瘤,血管造影: 实质其瘤体内出现“血湖”,呈爆玉米花 状染色,出现早,消失晚,无肿瘤血管和动静脉短路。,肝脏疾病的CT表现,原发性肝癌 平扫大多数呈低密度,部分可为等密度或高密度;肿瘤可为单发、多发也可为巨块形,较大肿瘤中心可坏死呈低密度,也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚,也可边缘清楚包膜完整,肝脏疾病的CT表现,原发性肝癌 其他CT表现 肝硬化 门静脉癌栓 邻近脏器侵犯 远处淋巴结、脏器转移,肝癌 原发性肝癌CT表现,肝癌 原发性肝癌(弥漫性),肝癌的 MRI 表现,MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号,T2W一般均为高或略高信号,较大肿瘤中心发生坏死 增强检查强化方式同CT,T1WI,T1WI FAT,
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