常见耳鼻喉疾病诊疗
236页1、1,鼻部疾病诊疗,2,鼻 部 解 剖,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成 外鼻:鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。 外鼻软骨支架:鼻外侧软骨、大翼软骨和鼻中隔软骨。 骨支架:鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突,3,4,鼻腔解剖,鼻腔:左右各一,分为鼻前庭和固有鼻腔。 鼻前庭有皮肤覆盖,富含皮脂腺和汗腺易发生疖肿 一般所指鼻腔系指固有鼻腔:内侧壁即鼻中隔,外侧壁有三个鼻甲及相应鼻道,,5,6,7,正常鼻腔,8,鼻窦解剖,鼻窦:共四对,上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 有窦口与鼻腔相通,窦口引流影响鼻腔及鼻窦功能,9,鼻部生理功能,鼻的生理功能 呼吸功能 保护功能 嗅觉功能 共鸣功能,10,药物性鼻炎,定义:全身或局部使用药物引起鼻腔粘膜持续性炎症 病因: 抗高血压药物:a肾上腺素受体阻滞剂类 抗交感神经药物 抗乙酰胆碱酯酶药物:新斯的明等 避孕药或雌激素替代治疗 鼻腔长期应用减充血药物治疗 交感胺类(麻黄碱类);咪唑啉类(萘甲唑啉,羟甲唑啉等) 症状:鼻塞,流涕,头痛,头晕。 治疗: 停用减充血剂 连续应用鼻喷糖皮质激素个月 其他治疗:口服激素,抗组织胺药,腺苷类药物和肥大细胞稳定剂色甘酸钠,
2、11,变应性鼻炎,过敏性鼻炎,发病率高,而且有逐年增长的趋势,本病以儿童、青壮年居多,男女比例无明显差异。 变应性鼻炎的发病率持续增加可能与大气污染、饮食结构的改变以及过度清洁的生活方式有关。 变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。,12,病 因,主要是吸入变应原(过敏原)引起,变应原常年或季节性存在于人类生存环境中, 变应原:屋尘螨、粉尘螨,真菌、动物皮屑、蟑螂、花粉等 华北和东北地区大量季节性鼻炎的致敏花粉是蒿属花粉,13,分 类,依照变应原是否为季节性分为 1、季节性变应性鼻炎,主要是季节性花粉 2、常年性变应性鼻炎,大多是屋尘螨,,14,分 类,根据症状持续时间分为 1、间歇性变应性鼻炎: 症状天数 4 天 /周或病程 4周 2、持续性变应性鼻炎: 症状天数4 天 /周而且病程 4周。,15,分 度,根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量分为 轻度: 症状较轻, 对生活质量尚未产生影响; 中 - 重度:下列一项或多项 1、不能正常睡眠, 2、日常活动、体育锻炼、娱乐受影响 3、不能正常工作或学习 4、有令人烦恼的症状,1
3、6,症状及检查,鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕、眼痒、嗓子发痒、胸闷、咳嗽、哮喘发作等 季节性的多春季或秋季发作,次年重复,常年性多在打扫房间、整理被褥或衣物,嗅到霉味或接触宠物时发作。 检查:鼻粘膜苍白水肿、稀薄水样分泌物、病程长者可有鼻甲肥大或息肉形成,17,苍白 水肿 清涕 久者 息肉,18,诊 断,1、典型病史,症状 2、鼻部检查 3、变应原皮肤点刺试验或特异性IgE诊断试验,19,治 疗,1、抗组胺药对治疗鼻痒、喷嚏和流涕有效。第二代特点:安全性好、长效及无嗜睡作用等 口服制剂: 西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等 鼻喷制剂:起效快,一般10-15分钟,氮卓斯汀鼻喷雾剂 抗组胺药是轻度间歇性和持续性鼻炎的首选药,一般至少应用4周。,20,治 疗,2、糖皮质激素: 临床上常用鼻喷激素,有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。一般用药8-12周 季节性的一般发病前2周开始应有鼻喷激素,发作期可以加用抗组织胺药物。 全身用药一般仅应有于少数季节性加重的重症患者,比如局部用药效果不好,症状严重以及伴有下呼吸道症状的患者,疗程不超过2周,21,治 疗,3、白三烯受体拮抗剂:
4、鼻炎和哮喘均有效 4、减充血剂:鼻塞明显时(7天以内) 5、 中药:缓解症状,22,治 疗,特异性免疫治疗:根据变应原检测结果,用阳性的变应原浸液制备标准化变应原疫苗,从极低浓度开始皮下注射,逐渐增加剂量和浓度,数月注射到一定浓度后改为维持剂量,对花粉和尘螨过敏者有良好疗效。,23,特异性免疫治疗 皮下免疫治疗 舌下免疫治疗 鼻腔免疫治疗 采用标准化变应原疫苗,坚持治疗3-5年。,24,适 应 症 1 对药物治疗不理想的患者 2 花粉高峰浓度时合并鼻炎和下呼吸道 症状者 3 5岁以上儿童及成人 4 患者不能坚持长期用药或出现药物副作用,25,急 性 鼻 炎,病毒感染 有传染性 反复发生,26,病 因,全身因素:受凉、疲劳、营养不良 局部因素:鼻腔及临近部位的慢性病变,27,前驱期 全身酸困 鼻部发干 粘膜充血 干燥,卡他期 发热头痛 鼻塞、痒、 喷嚏、清涕 黏膜肿胀,恢复期 减轻阶段 7-10日后可 自愈,对症治疗 防止并发症,28,29,并 发 症,急性鼻窦炎 acute sinusitis 急性中耳炎 acute otitis media 急性咽炎 acute pharyngiti
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