肠造口并发症ppt课件
61页1、造口并发症及护理,广州医科大学附属第五医院 南五病区 张倩倩,肠造口概述,围术期护理,康复期护理,主要内容,一、肠造口概述 (一)什么是造口,在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口 目前我国结直肠癌有“三低(位置低、年龄低、分化低)”的特点,平均发病年龄为45岁左右,比国外提早达1015年,致使我国年轻的造口患者比例高,(二)肠造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪,消化系统结构,(三)造口分类,造口分类(1): 暂时性造口 永久性造口,造口分类(2) 结肠造口 小肠造口 膀胱造口 造口分类(3) 末端结肠造口 襻式结肠造口 双口式结肠造口,根据造口开口部位,根据造口形成特点,(四)肠造口的分类,1、结肠造口 特点 位于左下腹 突出腹壁1.5-2cm,直径约3-5cm 排泄物及排泄行为:固态状、比较规律 排泄物与正常相似,2、回肠造口 特点 位于右下腹 突出腹壁约2-3cm,直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为:流质状、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强,3、横结肠造口 肠梗阻 4、尿路造口 位于右下
2、腹突出腹壁1.5-2cm,直径约 2-2.5cm;排泄物及排泄行为:尿液、 持续排放,5、双腔乙状结肠造口 6、儿童造口,美丽的造口,预计造口位置,脐与髂前上棘连线中上1/3交界处,造口标记,用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。 用透明薄膜覆盖(要大小与造口大小相等,以免影响术中消毒) 用龙胆紫在选定位置标记,再用2.5%碘酒固定。 注:以上方法对病人舒服,特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。,腹直肌外缘,乙状结肠造口 降结肠造口,泌尿造口 回肠造口升结肠造口,横结肠造口,腹直肌,造口的评估与观察,造口的活力: 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 (一)颜色 正常:鲜红或粉红色,平滑且湿润 苍白:贫血 暗红或淡紫色:缺血 (二)外形 水肿是术后正常现象,一般68周逐渐消退,术后造口护理及指导,术后约第1-3天: 护士观察造口情况,进行造口护理 护士指导家属及病人进行造口护理 术后第3-5天: 让病人参与部分换袋操作。 如:剥离造口底板、清洁造口等;说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。,术后造口护理及指导,术后第5-7天: 让病人示范造口换
3、袋,讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。 术后第6-9天 : 讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买;鼓励病人说出对造口产品的要求,提供相应的产品供其选择;评估病人自行换袋情况,更换造口袋的程序,用物准备:旧报纸或塑料袋,棉花或纸巾,温水,造口测量板,剪刀,笔,造口用品等。 脱洗量穿,造口的评估与观察,造口的形状及大小: (一)形状 圆形、椭圆形或不规则形 (二)造口的大小及测量 圆形造口的测量方法:测量直径 椭圆形造口的测量方法:测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法:图形、描模,脱,洗,量,穿,造口并发症,康复期造口并发症 造口出血 水肿 肠造口回缩、凹陷 肠造口疝 造口脱垂 肠造口狭窄 肠造口粘膜与皮肤分离 肠造口粘膜移位 肠造口粘膜肉芽肿,造口周围皮肤并发症 粪水样皮炎 机械性损伤 过敏性皮炎 尿酸结晶 毛囊炎 真菌感染 假疣性表皮增生,出 血,较轻微的早期并发症,常发生在术后头72小时。 原因:手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。,处理: 处理: 密切观察,用棉球或纱布稍加
4、压迫即可止血。 若出血较多较频,可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫,用云南白药粉外敷。如情况持续,可撒上护肤粉或使用藻酸盐敷料再加压止血。 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。 检查血液凝血功能,缺 血,严重的早期并发症,往往发生在术后2448小时,造口颜色变暗,严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血,缺血部分会自动脱离,若是全层肠壁缺血,则需手术切除。 初期原因 手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压 迫肠系膜血管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密, 影响肠壁血供。 后期原因 造口底板裁剪过小或坚硬的造口用品经常摩擦。,处理: 处理: 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力,密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大,防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离,形成二期愈合,故会有疤痕形成,日后造口可能会有回缩及狭窄。,水 肿,造口隆起,肿胀和绷紧,粘膜发亮 原因:腹壁及皮肤开口过小, 低蛋白血症 处理: 轻微者不用处理 严重者用3%高渗盐水湿敷 评估造口用品的使用技巧,避免造口用
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