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【关于胆】常见胆道疾病的护理

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常见问题

1、胆道疾病病人的护理,xx交通大学医学院附属瑞金医院 xx,教学目标,能正确叙述胆石的分类、形成机制。能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理,教学目标,熟悉胆石的分类及形成熟悉急性胆囊炎的病因、诱因及常见临床症状和体征熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征能正确提出胆道疾病患者手术前后的护理诊断，叙述相应的护理措施,疾病概要,胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染、和胆道蛔虫病最为严重。,解剖概要胆道系统,解剖概要胆总管 - 长79cm，直径0.60.8cm - 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段,解剖概要胆囊 -肝脏脏面胆囊窝内 -呈梨形，容积4060ml -分为底、体、颈三部分 -颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋（胆囊结石嵌顿部位）,胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的生成: 8001200ml/天胆汁的生理功能 -乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸,胆囊的生理功能

2、浓缩和储存胆汁排出胆汁分泌功能,胆石病 (cholelithiasis）,胆结石分类 Classification of Gallstone,胆固醇结石 (Cholesterol Stone) 胆色素结石 (Bilirubin Stone) 混合性结石 (Mixed Stone),Morgani法,胆固醇结石 80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状,胆色素结石 75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心,混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状,结石形成 Gallstone Formation,胆色素结石：胆道感染胆固醇结石：代谢异常,急性胆囊炎,Acute Cholecystitis,Acute Cholecystitis,病因（Pathogeny),梗阻 (Obstruction) 结石先天性解剖畸形感染 (infection),病理变化,胆囊积液急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎

3、胆囊穿孔,临床表现,腹痛-典型胆绞痛消化道症状中毒症状 Mirizzi综合症（胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸）,诊断（Diagnosis),症状（Sign) 右上腹痛伴右肩背放射痛体征(Symptom) 不同程度腹膜刺激症状 Murphy征阳性 B超,治疗（Treatment),胆囊切除 (Cholecystectomy) 腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy),ACCESS,RETRACTION,ADDITIONAL RETRACTION,COMMENCING DISSECTION,COMMENCING DISSECTION,CHOLANGIOGRAPHY,CYSTIC ARTERY AND DUCT SECURED,COMPLETION CHOLECYSTECTOMY,DRAIN INSERTION GALLBIADDER RETRIVEVAL AND CLOSURE,治疗（Treatment),禁食胃肠减压记出入水量补液解痉、抗炎对症治疗,胆管结石（ Ch

4、oledocholithiasis）,原发性（Primary)胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关继发性(Secondary)胆管结石与结石来自胆囊有关,分类和病理,肝外胆管结石胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎肝内胆管结石肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌,急性胆管炎,Acute Cholangitis,结石阻塞胆管（总肝管、左右肝管汇合处）胆管内高压细菌感染急性胆管炎胆管内压 2.45 kpa (250mmH2O) 菌血症,病理机制,临床表现,腹痛寒战、高热黄疸其它：胆源性肝脓肿胆管支气管瘘胆汁性肝硬化门静脉高压症肝胆管癌,急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC （Acute Obstructive Suppurative Cholangitis ）,急性重症型胆管炎 Reynold 五联症 Charcot三联症休克中枢神经系统抑制预后 AOSC 死亡率 (4.543.5%),治疗（Treatment),急症处理抗休克解除梗阻 ERCP外引流 (鼻胆管引流内支架) 根本治疗清除结石解除狭窄建立通畅引流（胆管空肠Roux

5、-Y吻合）,治疗（Treatment),急诊治疗根本治疗一般治疗取石、溶石中西医结合疗法对症治疗,护理,Nursing,健康史一般资料既往史家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况认知程度心理承受能力社会支持系统,术前评估 Pre-operation evaluation,手术情况麻醉方式手术名称术中情况引流管的位置和数量身体状况生命体征引流管引流液切口愈合状况并发症心理和认知状况康复知识掌握程度社会支持系统,术后评估 Post-operation evaluation,疼痛体温过高体液不足营养失调：低于机体需要皮肤完整性受损焦虑/恐惧潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,护理诊断 Nursing Diagnosis,术前护理病情观察缓解疼痛改善和维持营养并发症的预防心理护理术后护理病情观察 T管护理,护理措施 Nursing Implementation,引流胆汁减压胆道治疗作用支撑胆道,T管安置目的,妥善固定有效引流准确观察预防感染皮肤保护合理饮食,T管护理,拔管指征夹管试验拔管后护理并发症预防和观察黄疸出血胆瘘心理护理,T管护理,饮食指导劳逸结合，适量运动按时服药适时随访 T管护理,健康教育,THANK YOU,

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