机化性肺炎-急诊科医师的陷阱
59页1、南通第三人民医院 机化性肺炎-急诊科医师的陷阱,东南大学附属中大医院急诊科 徐昌盛,主要内容,隐源性机化性肺炎 纤维素性机化性肺炎 结缔组织相关机化性肺炎,隐源性机化性肺炎(Cryptogenic organizing pneumonia,COP),特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(idopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,iBOOP),Cryptogenic organizing pneumonitis,Eight patients with histological intra-alveolar organization, but no evidence of an infective or other aetiological agent, are reported. They characteristically presented with a short history of severe dyspnoea, cough, malaise, weight loss, bilateral radiogra
2、phic shadowing and a raised ESR. There was a dramatic response clinically and radiologically to prednisolone but relapse occurred quickly as the dose was reduced. In order to avoid confusion with post-infective organizing pneumonia the term cryptogenic organizing pneumonitis is suggested.,Davison AG, et al. Q J Med. 1983;52(207):382-94.,英国皇家布朗普顿医院,波士顿大学医学院、麻省总医院、哈佛医学院,隐源性机化性肺炎(Cryptogenic organizing pneumonia,COP),1983年Davison等首次命名命名为COP 1985年 Epler等命名为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 COP与iBOOP为同一概念,美国等国家的文献多习惯用i
3、BOOP,而欧洲的文献则称之为COP 2002年美国胸科协会和欧洲呼吸协会,将COP归于特发性间质性肺炎的一种,并认为COP比iBOOP更接近疾病的本质。因为闭塞性细支气管炎是次要病变,甚至可以不存在,故建议用COP代替特发性 BOOP,COP流行病学,PubMed 43篇 万方266篇,隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征,1993年4月2005年10月北京协和医院经病理确诊的COP18例 10例经皮肺活检或经支气管肺活检,7 例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检,男 8 例,女10例,年龄(53.511.0)岁 18例均有咳嗽,发热12例,胸闷气短11 例, 5例体重下降,1 例咯血 主要体征:肺部爆裂音11例,湿啰音7例和发绀 1例 实验室:外周血WBC为 (6.8 2.4)109/L,其中2例WBC10 109/L;ESR(4828)mm/h,施举红,朱元珏,等. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(3):167-170,隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征,胸部CT:磨玻璃样变4例,肺内多发片状密度增高13例伴支气管充气征3例,胸腔积液4例,4例肺部病变游走;磨玻璃样变 5例,1例肺
4、内出现多发结节影。纵隔肺门淋巴结肿大1例 病理:肺泡腔内可见纤维母细胞、肌纤维母细胞和松散的结缔组织。2例可见小气道内较多疏松纤维肉芽肿沿肺泡腔延伸 起病时有 10 例诊断为肺部感染,7例诊断为间质性肺病, 1 例诊断为肺泡癌 所有均给予糖皮质激素。16例随诊(8.76.2)月仍存活,临床缓解或病情稳定。1例对糖皮质激素反应差,死于呼吸衰竭。另1例糖皮质激素治疗后死于感染性休克,隐原性机化性肺炎的临床病理学观察,1999年3月-2005年1月同济大学附属肺科医院VATS小切口开胸探查肺活检11例 病变主要位于呼吸性细支气管以下的小气道和肺泡腔内,肺泡结构没有明显的破坏 主要病变是在小气道和肺泡腔内有息肉状的肉芽组织增生,部分病例同时伴有呼吸性细支气管内息肉样的肉芽组织填塞 有时增生的纤维母细胞 肌纤维母细胞通过肺泡间孔从一个肺泡到邻近的肺泡形成蝴蝶样的结构,易祥华,等.中华病理学杂志,2006,35(7):389-393,隐原性机化性肺炎的临床病理学观察,上海市肺科医院.中华结核和呼吸杂志,2007,30(4):259-263,上海市肺科医院.中华结核和呼吸杂志,2007,30(4):
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