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【关于胆】胆道疾病病人的护理ppt

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  • 卖家[上传人]:C**
  • 文档编号:86478902
  • 上传时间:2019-03-20
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    • 1、腹部疾病病人的护理,胆道疾病病人的护理,解剖生理概要,图例,胆囊炎,一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则,1、病因 胆囊管梗阻 细菌感染 其他 2、病理 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 慢性胆囊炎,1、症状 常出现典型的胆绞痛,表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热,白细胞计数及中性粒细胞增高。 2、体征 Murphy(墨菲)征阳性,右上腹可能触及肿大的胆囊,并有压痛和肌紧张。,1、实验室检查 血常规、肝功能等检查 2、影像学检查 B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时,禁饮4小时。,1、非手术疗法 采用镇痛、解痉、抗炎治疗。 2、手术疗法 主要采用胆囊切除术,疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。,胆石症,一、护理评估 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关,后退,后退,胆囊结石及胆囊炎,肝外胆管结石及胆管炎,肝内胆管结石,1.胆绞痛,疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩胛背部放射,2.恶心、呕

      2、吐等消化道症状,3.发热,4.黄疸,5.墨菲(Murphy)征阳性,6.右上腹局部压痛和肌紧张,后退,当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状,疼痛的症状不明显,可有下胸部、右肩胛下区放射痛,全身症状重,1.B超检查: 是胆道系统疾病检查的首选方法,注意:检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影(PTC),4.经皮肝穿刺胆道置管引流术(PTCD) 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影(ERCP) 6.CT检查,护理诊断,疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关 焦虑 与胆道疾病反复发作,复杂的检查和担心治疗效果有关 营养失调(低于机体需要量) 与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关 感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关 体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关 皮肤完整性受损 与梗阻性黄疸、引流液的刺激及创伤性检查有关 潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎,护理措施,急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC),一、病因 胆总管结石梗阻并发感染,胆管内充满脓性胆汁,引起胆管内高压,并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克,又称急性重症胆管炎(ACST)。,

      3、二、临床表现 典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征,即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高,核左移并出现中毒颗粒。,三、治疗原则 1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2、应用大量抗生素控制感染,抗休克,全身支持疗法。,胆道蛔虫病,一、病因 因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因,使蛔虫向上窜动,经十二指肠乳头钻入胆道,使奥狄(Oddi)括约肌痉挛引起剧痛和继发感染,如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。,二、临床表现 1、症状 剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛,可向右肩部放射。伴呕吐,有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈,但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热,血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫。 2、体征 体征轻微,腹软,剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时,肝肿大并有黄疸。 胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。,三、治疗原则 1.非手术治疗 解痉止痛:可用阿托品和哌替啶(度冷丁)。 利胆驱虫:一般在症状消失后进行。可用中药乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止,减少其活动。 控制感染:运用有效抗生素。 输液支持:补充所需液体,以纠正水、电解

      4、质和酸碱平衡紊乱。,T管引流的护理,示意图,作用,护理措施,后退,1.减小胆道张力,保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成,后退,1.妥善固定: 一般T管除缝线固定外,还应在皮肤上加胶布固定,2.保持T管引流通畅: T管应及时接无菌引流袋,防止引流管扭曲受压。如有阻塞,应由近向远挤压引流管或用无菌等渗盐水缓慢冲洗,不可用力推注。,3.注意无菌,保持清洁: 每天更换引流袋,注意无菌操作,有胆汁渗漏,应及时换去湿纱布,局部敷氧化锌软膏保护。,4.观察记录胆汁的颜色、量和性状: 正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml,呈黄或黄绿色,清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml,恢复饮食后,可增至每日600700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色,以后逐渐加深、清亮,呈黄色,5.观察病人全身情况: 如病人体温下降,食欲增进,大便颜色加深,黄疸消退,说明胆道炎症消退,部分胆汁已进入肠道;否则,表示胆管下端尚不通畅。,6.拔管: 一般在术后2周 病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常 胆汁引流量减少至200ml、清亮 经T管造影证明胆总管通畅 且试行夹管12天,病人无腹痛、发热及黄疸等不适 拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖,12日内可自行闭合。,7.拔管后观察: 拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况,同时注意有无腹痛和发热。,

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