【关于胆】ERCP在胆道疾病中的诊治进展
44页1、,肝胆外科 xx,ERCP在胆道疾病诊治中的应用,01,02,03,04,目录,掌握ERCP的概念 了解ERCP应用 掌握ERCP的护理,课程目标,ERCP概念,经内镜逆行胰胆管造影是将十二指肠镜插至十二指肠乳头,由内镜活检管道插入造影导管至胆管或胰管,经造影导管注射造影剂作线胰胆管造影。 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)是经内镜逆行胰胆管造影。即通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部,经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它的诊疗操作。,ERCP适应症,疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。 胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛,怀疑胰胆疾病。 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。 因胆系疾病需行内镜下治疗者。,ERCP禁忌症,上消
2、化道狭窄、梗阻,十二指肠镜不能达降部。 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉,故碘过敏者不是绝对禁忌,必要时可改用非离子型造影剂(优维显等),但要作好抢救准备。 急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿,曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展,反而提倡尽早进行内镜下处理。,ERCP术前准备,术前器械准备: 十二指肠镜(电子或纤维,3.8或4.2孔径),造影导管,造影剂(30%泛影葡胺)、X线机 治疗ERCP还需准备下列物品:高频电发生器、乳头切开刀、取石篮、碎石器、取石球囊、导丝、胆管扩张气囊及扩张探条。各种引流管(鼻胆管、胆道内支架、胰管内支架及引流袋等) 至少34人进行(内镜医生,放射科医生1人,护士12人),ERCP术前准备,术前病人准备: 禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10(阿托品、6542、斯帕丰) 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道,间断静脉推注清醒镇静剂(多美康),必要时使用杜冷丁。 病情严重或年老者给予血氧饱和度和心电监护,必要时吸氧。,术后处理,禁食1天,术后3小时(术中造影
3、剂造成注射性胰腺炎,其淀粉酶峰值在3小时,然后再缓慢下降)及次晨抽血查血淀粉酶及白细胞加分类。 常规静脉补液及应用抗生素。 如血淀粉酶升高伴体温升高及腹痛按急性胰腺炎处理。 扩张的胰胆管或囊肿充盈后迟迟不排空,应及时内镜下或手术处理引流,并发症及预防,发生率1.194%,死亡率0.180.2%, 急性胰腺炎,化脓性胆管炎,败血症, 出血,穿孔,药物过敏,心血管意外。 预防: 内镜导管消毒要彻底 注射压力不要太高 保持视野,避免暴力,动作轻柔 胆道感染及时引流。,ERCP在胆道疾病诊疗中应用,适应证广 技术广泛开展,日趋成熟 已由诊断过渡到治疗 创伤小,并发症少,疗效好 已取代部分外科手术,ERCP对胆总管结石的诊断价值,胆总管结石是我国的常见病及多发病 ERCP是确诊胆总管结石的最佳方法 ERCP表现为胆管充盈缺损,不同于肿瘤的不规则狭窄。 ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位,必要时可行活检及细胞学检查与肿瘤鉴别。 北京友谊医院张树田等分析MRCP与ERCP对胆总管结石的诊断价值,诊断总符合率为100%。认为MRCP虽无创伤性,漏诊率也低,但误诊率相对较高,不能取代ERCP,但可
《【关于胆】ERCP在胆道疾病中的诊治进展》由会员C**分享,可在线阅读,更多相关《【关于胆】ERCP在胆道疾病中的诊治进展》请在金锄头文库上搜索。
精选:车间消防制度
肺炎材料:治疗小儿支原体肺炎中医有妙招
肺炎材料:治疗肺炎的中药方剂
精选:幼儿园消防安全制度
精选:谨防多媒体教学中的误区
肺炎材料:预防坠积性肺炎
肺炎材料:住院病历--肺炎
肺炎材料:支气管肺炎护理常规
精选:幼儿园伤害预防制度
精选:中国疾病预防控制中心病原(微)生物实验室准入制度
精选:校园欺凌预防制度与方案
肺炎材料:支气管肺炎病历模板
肺炎材料:支气管肺炎诊疗规范
精选:镇中心小学“三防”管理制度
肺炎材料:重症肺炎的诊断标准
精选:职业危害预防制度
肺炎材料:一例喘憋性肺炎的个案护理
肺炎材料:坠积性肺炎的护理
肺炎材料:支气管肺炎护理查房
精选:全套消防制度
2024-01-03 8页
2023-10-18 64页
2023-10-18 73页
2023-10-18 132页
2023-10-18 51页
2023-10-18 42页
2023-10-18 18页
2023-10-18 3页
2023-10-18 24页
2023-10-18 9页