【关于胆】外科学之胆道疾病(精品)
65页1、第四十章 胆道疾病,第一节 解剖生理概要,解 剖 胆道系统包括肝内、外胆管,胆囊及Oddi括约肌等部分。 肝内胆管 肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管 (2)胆总管 长约79cm,直径0.60.8cm。直径超过cm,应视为病理情况。,肝内外胆道系统,胆道解剖,胆总管分为四段,十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠内段,(3)胆囊 (4)胆囊管 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。,生理功能 胆汁的生成、分泌、代谢 每日600-1000ml 水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 神经内分泌调节 肠肝循环,生理功能 胆囊的生理功能 浓缩 储存 排出 分泌:白胆汁,第二节 特殊检查,超声检查首选 (1)诊断胆道结石 (2)鉴别黄疸原因 (3)诊断其他胆道疾病 (4)手术中B超检查,放射学检查 (1)腹部平片 (2)口服胆囊法造影 (3)静脉法胆道造影 (4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (6)CT、MRI、MRCP (7)术中及术后胆管造影,核素扫描检查 胆道
2、镜检查 (1)术中胆道镜检查 (2)术后胆道镜检查 十二指肠引流,第四节 胆石病,结石化学成分分类: 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,一、胆囊结石 (cholecystolithiasis),成分: 胆固醇性结石 混合性结石(胆固醇为主) 流行病学: 女性常见(雌激素有关) 男:女=1:3 成因: 胆固醇过饱和 促成核因子 胆囊收缩功能,临床表现,静止性胆囊结石:约20%40% 有症状性胆囊结石: 一般表现消化不良 “胃病” 典型表现胆绞痛 特殊类型Mirizzi综合症 特殊概念胆囊积液-白胆汁 继发性疾病胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌,诊断 病史 体检 影像学检查: 超声首选 CT MRI 鉴别诊断,CT所示:胆囊结石,超声所示:胆囊结石,治疗: 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法,效果确切。 有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时行胆囊切除术。 方法: 腹腔镜胆囊切除(LC)F:普外视频胆囊切除术已经分割1_chunk_1.mpg 开腹胆囊切除(OC) 无症状的胆囊结石,一般认为不需立即行胆囊切除,只需观察和随诊。,LC的手术指征,结石数量多或结石直径2-3cm。 胆囊
3、壁钙化或瓷化胆囊 伴有胆囊息肉1cm; 胆囊壁增厚3mm即伴有慢性胆囊炎; 儿童胆囊结石:无症状者,原则上不手术;,二、胆管结石,概述 分类: 成分: 原发性胆管结石:胆色素结石或 混合性结石 继发性胆管结石:胆固醇性结石 部位: 肝外胆管结石 肝内胆管结石,肝外胆管结石 病理: 胆管梗阻:胆管扩张、管壁增厚 继发感染:梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 梗阻并感染:胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 胆石嵌顿:胆源性胰腺炎,临床表现,典型的症状为Charot三联症 腹痛: 阵发性绞痛 持续性疼痛阵发性加剧 右肩放射痛 恶心、呕吐 寒战高热:弛张热 黄疸: 间歇性、波动性 梗阻性黄疸表现:尿深、便浅、皮痒,诊断 Charcot三联征 体检:剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 实验室检查:WBC尿胆红素粪尿胆原 影象学检查: B超 MRCP、 ERCP PTC CT,鉴别诊断 壶腹周围癌 腹痛轻、隐痛 无高热、寒战 黄疸进行性加重 影像学检查 肾绞痛 肠梗阻,非手术治疗,应用抗生素。 解痉。 利胆。 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 营养支持。 护肝及纠正凝血功能异常。,手术治疗,肝外胆管结石现仍以手术治疗主
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