【关于胆】急性胆源性胰腺炎护理查房精选版
42页1、,2019.12.26,急性胆源性胰腺炎护理查房 (Nursing rounds of acute biliary pancreatitis),内容介绍(Content introduction),病史汇报 护理体检 疾病相关知识介绍 护理诊断与措施 新进展,病史(Medical history),2010年12月20日因“上腹痛伴恶心呕吐4天”入院。于4天前进食大量油腻食物后出现上腹部疼痛,尤以上腹部明显,呈持续性胀痛,并向腰背部放射,伴有恶心呕吐胃内容物数次,无肛门排气,排便停止,12-17我院急诊血常规:WBC14.4109/L,N 73%,腹部彩超:餐后胆囊。给予对症治疗(胃复安、奈替米星、氟罗沙星、山莨菪碱),12-18右上腹痛减轻,仍有恶心呕吐,剑突下及左中腹部胀痛,再次查血淀粉酶:912U/L,腹部彩超:胆囊偏大,胆囊炎,腹腔少量积液,因患者拒绝住院,门诊予以禁食等对症治疗(奥西康、泛生舒复、左克)2天患者仍有腹痛,伴频繁呕吐清水,伴乏力头昏,12-20再次复查尿淀粉酶:1379U/L,拟“急性胰腺炎”收住入院。,查体(Check the body),入院查体: T:37
2、.5 P:100次/分 R:20次/分 Bp130/80mmHg 剑突下及左中腹部 压痛(+) 肠鸣音5次/分。,胰腺解剖学(Anatomy),胰腺生理(Physiology),胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 、胰腺外分泌:胰液,PH:7.4-8.4,分泌量每日约750-1500ml,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有机成分。 无机成分: 胰液中主要的阳离子:Na+、K+ 主要的阴离子:HCO3-、 CL- 有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等)。,胰腺生理(Physiology),2、胰腺内分泌: 源于胰岛,在胰体尾部较多。胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。,定义 (definition),急性胰腺炎(acute pancreatitis):是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP) :常伴胆道系统疾病,包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫
3、等,这种因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎。ABP占胰腺炎年发病人数的15%50%,死亡率高达20%35%。,病因(cause),1、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等(我国常见) 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食(国外常见) 4、其他:手术与创伤、内分泌与代谢障碍(高脂血症、高钙血症 )、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎(病因不明),病因-胆石症与胆道疾病,胆石症:是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60% 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上,胆石嵌顿、胆 道感染、蛔虫,胆道内压力增高,胆汁返流入胰管,Oddis括约肌痉挛,发生机制(Occurrence mechanism),胰管结石、 狭窄、肿瘤,开口处的梗阻,胰液排泄障碍,胰液外溢,发生机制(Occurrence mechanism),酶原激活 自身消化,各种致病因素,胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱,胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸,胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力
4、蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A,淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡,血 尿淀粉 低血钙 腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克,急性胆源性胰腺炎发病机理示意图,临床表现(Clinical manifestation),症状:(symptoms),1.血清淀粉酶(serum-amylase):发病后3h内升高, 24h达高峰,维持5d.左右;5000U/L(Somogyi法) 有诊断价值。 2.尿淀粉酶(urinary amylase):发病24h后开始升高,下降较缓慢,可维持12W; 3000U/L 有诊断价值。,临床表现(Clinical manifestation),体征:(signs),(1)腹部压痛和腹肌紧张:多数患者腹部压痛以上腹部为主腹肌多紧张但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿孔,部分病人有弥漫性腹膜炎表现 。 (2)休克:部分病人脉搏加快血压降低呼吸加快面色苍白肢端厥冷表情淡漠或烦躁不安 (3)出血征象:外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪使毛细血管破裂出血因而少数患者可在腰部出现青紫色斑(Grey-Turner征)或脐周围蓝色改变
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