【关于胆】肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断（157页超详尽）

1、肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断,一、肝脏,最大的实质性器官。 位置。 与膈同高，第五肋间，肋弓。,S1: 尾状叶 S2：外上段 S3：外下段 S4：内（上下）段 S5：前下段 S6：后下段 S7：后上段 S8：前上段,1、原发性肝癌,1）亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 2）乙肝、肝硬化、血吸虫肝病 3）男性多于女性，30-50y,原发性肝癌,1. “结中结”特征 2. 低回声晕,扩散及转移 癌栓：门静脉，肝静脉或肝管内。 肝内扩散及侵入邻近脏器：通过门静脉及 肝内淋巴管道 转移：下腔静脉转移至肺外，较常见为第一肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移。,2、转移性肝癌,所有恶性肿瘤均可转移至肝脏。 大多都有“牛眼征”。,转移性肝癌,淋巴瘤,3、肝血管瘤,肝血管瘤发病率为0.32%2%，占肝良性肿瘤的41.6%，大多属海绵状血管瘤。任何年龄，女性多于男性。,四、肝囊肿,肝囊肿分为潴留性和先天性两大类,肝囊肿,五、肝脓肿,1、阿米巴肝脓肿： 2、细菌性肝脓肿： 败血症后细菌经肝动脉进入肝脏，通常为 多发小脓肿，少数可为较大脓肿。,肝脓肿,肝脓肿,（二）弥漫性肝病,弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变

2、性、坏死的疾病。常见的有： 1、肝硬化、门脉高压 2、脂肪肝 3、肝血吸虫病 4、淤血肝 5、巴德基亚里综合征,1、肝硬化,【病理表现】： 1）肝缩小变形，体积增大者与脂肪含量增加有关。肝越缩小质地越硬。 2）肝脏轮廓变形较显著，右叶明显萎 缩，左叶代偿性增生，肝表面有大小 不等的结节。,肝硬化,2、门脉高压,【声像图表现】： 1）门脉：门脉主干明显增宽（内径1.3cm） 2）脐静脉重新开放 3）肝内静脉不规则扩张 4）腹壁静脉曲张 5）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性 6）脾大，脾v内径1cm,3、脂肪肝,脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂 质沉着堆积过多，超过生理含量。 主要包括： （1）弥漫性脂肪肝 （2）非均匀性脂肪肝 （3）酒精性肝病,（2）非均匀性脂肪肝,肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶或 数叶呈不规则分布，通常右前叶胆囊与门脉 右干间，或右后叶、左内叶为多。,血吸虫肝,5、淤血肝,淤血肝有急性或长期慢性心脏病史（风 心病、动脉硬化性心脏病、肺原性心脏病、 缩窄性心包炎、急性心包填塞等），心力衰 竭使肝静脉系统淤血、增粗。 【临床表现】： 1）肝大、肝区痛或剧痛； 2）

3、肝颈反流实验阳性。,6、巴德基里亚综合征,巴德基里亚综合征为肝段下腔V或肝V，部分或完全性阻塞引起下腔V高压和门V高压的综合症状。临床表现与肝硬化表现相似，如：肝脾肿大、腹水、门脉高压、 胸腹壁静脉曲张或下肢浮肿。,胆道系统,（右肋间斜断面）,扩张的胆总管,胆囊疾病主要包括： 1、胆囊结石 2、胆囊炎 3、胆囊癌 4、胆囊良性腺瘤 5、胆囊增生性疾病,1、胆囊结石,胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而成形成胆结石。 胆管结石 胆囊结石,典型症状为胆绞痛，疼痛多位于右上腹， 放射至后背和右肩胛下角； 部分患者疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即： 夏科（Charcot）三联征。,【声像图表现】： 1、典型的胆囊结石的三大主要征象： 胆囊内形态稳定的强回声团； 伴有声影； 改变体位可移动。,胆囊结石(gallstone),2、胆囊结石的声像图分型： 1）典型结石：胆囊形态显示完整，有胆囊结 石三大主征。 2）填满型：胆囊内充满结石，正常胆汁液性 透声腔消失，当增厚胆囊壁弱回声带包绕 结石回声，后方伴声影，简称为囊壁、结 石、声影三合征（WES）。 3）小结石型：结石颗粒细小，声影可不

4、明显。 4）泥沙型：泥沙样小碎结石，堆积于囊壁一 侧，后方有声影。,“囊壁、结石、声影”三合征,Wall-echo-shadow （WES）,2、胆囊炎,（1）急性胆囊炎 【临床表现】： 1）细菌感染、胆石梗阻、缺血或胰液反流是 本病的主要诱因； 2）主要症状为右上腹持续性疼痛，伴阵发性 加剧，墨菲氏（Murphy sign）征阳性。,急性胆囊炎（胆囊肿大，颈部结石，轻度胆汁淤积）,（2）慢性胆囊炎 【临床表现】： 1）症状多不典型，不明显，但大多数有胆绞 痛史； 2）部分患者有腹胀、嗳气和厌油等消化不良 症状； 3）部分患者常感右肩胛下、右季肋或右腰部 隐痛，右上腹肋缘下轻压痛、不适感。,【声像图表现】： 1）轻者无明显声像表现或仅胆囊壁稍增厚； 2）胆囊壁增厚（3mm），增殖型胆囊炎可显 著增厚超过15mm； 3）稠厚的胆汁或淤积的胆泥； 4）有的胆囊可萎缩，胆囊显示模糊，胆汁透 声消失。合并结石时，出现WES三合征。,慢性胆囊炎,3、胆囊癌,胆囊癌为恶性程度较高的肿瘤，因早期无明显症状，故往往延误诊断。目前发病原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。,【临床表现】：

5、 1）早期无明显症状； 2）常伴有胆囊结石和慢性胆囊炎病史； 3）晚期出现右上腹持续性隐痛、食欲不振、 恶心呕吐，进行性加重的黄疸、腹水。,1）小结节型 2）蕈伞型 3）厚壁型 4）混合型 5）实块型,胆囊癌（蕈伞型）,基底宽 边缘不整齐 好发于底部,胆囊癌（厚壁型），囊壁不均匀增厚,胆囊癌（厚壁型）,胆囊癌,4、胆囊良性腺瘤,胆囊良性腺瘤可发生于胆囊或胆道的任 何部位，常为单个，低而扁平，瘤体直径 0.54cm不等，大者可达15cm，分为单纯 性和乳头状。一般无任何症状。 这里做简单的介绍,【声像图表现】： 1）好发于颈部或底部，常单发，也可多发； 2）呈自囊壁向囊腔内隆起的乳头状高回声或 中等回声结节，基底较宽，偶有蒂； 3）平均体积较胆固醇息肉大，但多数不超过 15mm，无声影，变换体位不移动； 4）凡直径大于10mm者，要高度警惕恶性的可能。,胆囊多发腺瘤（良性）,5、胆囊增生性疾病,胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症、 胆囊神经组织和胆囊弹性组织增生症统称为 胆囊增生性疾病。此类疾病多无临床症状， 不是真正的肿瘤，无恶性倾向。 其中以胆固醇沉着症和胆囊腺肌增生症较 多见。,胆囊

6、息肉（多发）,胆囊息肉（多发）并胆囊炎,胆囊壁上胆固醇结晶（单发）,胆管疾病包括： 1、胆管结石 2、肝外胆管癌 3、先天性胆管囊状扩张症 4、胆道蛔虫病 5、阻塞性黄疸,1、胆管结石,胆管结石多为胆色素钙结石，少数为混合性结石和脂肪酸钙结石，分为： （1）肝外胆管结石 （2）肝内胆管结石,（1）肝外胆管结石,【临床表现】： 1）多见于壮年和老年，有长期反复发作的胆 系感染病史； 2）典型发作症状：间歇性发作的上腹痛、恶 寒、发热、黄疸、恶心呕吐； 3）急性发作时出现夏科三联征。,【声像图表现】： 1）胆管腔内见与胆管壁分界清楚的强回声 团，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着 结石强光团； 2）结石近端的胆管扩张，胆管壁增厚； 3）大部分结石后方伴声影，但部分胆色素型 结石，后方仅伴弱身影或者不伴声影。,（2）肝内胆管结石,【临床表现】： 1）多见于中、青年，平时有消化不良症状； 2）急性发作时肝区有胀痛和相应部位的后腰背 疼痛； 3）主要表现：严重的毒血症、败血症症状，有 寒战、高热、全身感染等，病程晚期有轻度 黄疸。,【声像图表现】： 1）结石可呈斑点状、条索状、圆形或不规则 片状等

7、多种形态； 2）后方伴声影，少数伴弱声影或不伴声影； 3）结石具有沿肝管走向分布的特点，呈孤立 型、散在型或融合型表现； 4）结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴 行的门脉分支形成“平行管征”。,左肝内胆管多发结石,胆囊结石并胆管多发结石,肝内胆管结石的鉴别诊断,2、肝外胆管癌,胆管癌较胆囊癌少见，好发于肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及壶腹部。胆管癌以腺癌最多见，约占80%，分乳头状腺癌和粘液腺癌。,【临床表现】： 1）以阻塞性黄疸为最突出表现，黄疸可进行 性加重； 2）伴继发感染时，可有高热、上腹剧痛、胃 肠道症状； 3）胆管癌的临床表现与癌肿的部位和病程的 早晚有关。,【声像图表现】： 1）在扩张的胆管远端显示出软组织肿块。 a、乳头型：肿块呈乳头状高回声团，自胆管 壁突入扩张的胆管腔内，边缘不齐，无声 影。 b、团块型：肿块呈圆形或分叶状高回声团， 堵塞于扩张的胆管内，与管壁无边界。,2）扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，见 不到有明确边界的肿块。 截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然截 断或狭窄，阻塞端及其周围区域往往呈现 为较致密的高回声点，边界不清。,胆管癌的间

8、接征象,1）病灶以上胆道系统明显扩张； 2）肝脏弥漫性肿大； 3）肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。,胆 管 癌,胆 管 癌,胆 管 癌,3、先天性胆管囊状扩张,此病多由于先天性胆管壁薄弱，胆道有 轻重不等的阻塞是胆管腔内压增高，扩大形 成囊肿。可发生于上自肝脏，下至十二指肠 的任何胆管分支。,【声像图表现】： 1）肝外胆管囊状扩张症： a、胆总管部位显示局限性球形、椭圆形或纺 锤形囊性无回声区，囊壁清晰、较薄； b、囊肿与近端肝管相连是重要特征性改变； c、肝内胆管一般正常或轻度扩张； d、胆囊往往被推移至腹前壁； e、囊肿内可有结石。,2）肝内胆管囊状扩张症： a、囊肿沿左、右肝管分布，并与肝管相通； b、肝内出现多个圆形或梭形无回声区，亦可 表现节段性或较均匀的扩张； c、囊壁呈边界清晰的高回声线； d、有时合并肝外胆管囊状扩张。,先天性胆管囊状扩张,4、胆道蛔虫病,突然发生的剑突右下方阵发性 “钻顶样”剧烈绞痛，向右肩放射，疼痛可突然缓解；,【声像图表现】： 1）肝外胆管呈不同程度的扩张，胆总管常呈 明显扩张； 2）扩张的胆管内有数毫米宽的双线状长条形 的平行高回声带，前端圆钝，边

9、缘清晰； 3）实时超声探测看到虫体在胆管内蠕动具有 诊断意义；,4）肝内胆道蛔虫，可见肝内胆道明显扩张及 其中平行双线状高回声带； 5）胆囊蛔虫病，在胆囊内呈现双线状高回声 平行光带，多呈弧形或卷曲状； 6）蛔虫死亡后虫体萎缩，裂解成段，有时不 易识别。,5、阻塞性黄疸的鉴别诊断,（1）胆系肝外阻塞的超声表现： 1）肝内胆管扩张 a、正常左右肝胆管内径一般小于2mm，或小 于伴行的门静脉的1/3，肝内胆管内径大 于3mm可提示肝胆管扩张； b、轻度至中度肝胆管扩张的特征是：肝内胆 管腔明显扩张，并与伴行的门脉支形成小 “平行管征”；,c、重度扩张时，往往相应的门脉支受压显示 不清，胆管极度扩张呈树叉状或放射状向肝门部汇集； d、扩张的肝内胆管，其后方回声增强，管壁 不规则，管道多叉，可一直延伸到肝实质 周边； e、恶性肿瘤压迫产生的肝内胆管扩张的发生 率较高，扩张的程度较重。,2）肝外胆管扩张 a、正常人肝外胆管上段内径6mm，内径 为710mm为轻度扩张，10mm为显著扩张； b、胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，肝 门部纵断面可出现“双筒猎枪征”，是诊断 肝外胆管扩张较特异的征象； c、肝外胆管发生梗阻后，胆管扩张先于黄疸 出现。,（2）胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断： 1）梗阻部位的判断 a、胆总管扩张提示胆道下段梗阻； b、肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻； c、仅有胆囊肿大，肝内、肝外胆管均正常提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变； d、胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠Vater壶腹部水平发生阻塞。,2）梗阻病因诊断 a、肝外阻塞性黄疸约90%以上的病因是胆管 结石、胰头部肿瘤和胆管癌； b、从左右肝管汇合处测量，如扩张胆管超过 3.5cm，多为下端胆管梗阻，若超过9cm，则提示壶腹部及乳头部梗阻；,c、胆管呈均匀扩张者多为胆道阻塞引起，如 先天性胆管囊状扩张症； d、炎症时胆管壁可毛糙增厚，肿瘤时多呈现 管壁局

《【关于胆】肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断（157页超详尽）》由会员C**分享，可在线阅读，更多相关《【关于胆】肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断（157页超详尽）》请在金锄头文库上搜索。