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【关于胆】胆肠吻合术讲课

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  • 卖家[上传人]:C**
  • 文档编号:86360299
  • 上传时间:2019-03-19
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    • 1、,胆肠吻合术,肝胆外科 xx,病例分享,患者:赖* ,女,54岁 主诉:右上腹疼痛10+小时 现病史:入院前10+小时,患者无明显诱因出现右上腹痛,呈持续性胀痛,感恶心,患者自诉发热,体温不详,不伴有肩背部放射性疼痛,无呕吐,无腹胀、腹泻,无胸闷、气紧等症状,为求进一步治疗急诊入院。 既往史:多次因急性胆管炎入院,胆肠吻合术,病例分享,查体: T:36.7,P:107次/分,R:22次/分,BP:107/71mmHg。腹软,中上腹轻压痛。 辅助检查: 彩超检查提示:1、胆总管内强回声:考虑结石?2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。 抽血检验:血常规+超敏CRP:WBC 11.06109/L、NEUT% 94.4%,hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断:急性胆管炎,肝内胆管狭窄伴结石,胆肠吻合术后 手术:胆肠Roux-en-Y吻合,肝门部胆管成形,胆道镜检取石,思考,1、什么是胆肠吻合术? 2、适应症是什么? 3、有哪些吻合方式? 4、可能会有哪些并发症? 5、并发症的临床表现是什么? 6、该怎么预防和处理?,内容,01,定 义,定义,胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的,

      2、将胆道和肠道吻合重建,使胆汁流向肠道通路的手术。,它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一,也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。,回顾,胆道的解剖结构,人体的胆管系统,就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。,适 应 症,适应症,必须综合考虑胆道生理性重建的可能性,oddi括约肌的功能状态,近侧胆管病灶能否去除等因素。,主要吻合方式,主要吻合方式,将胆总管和十二指肠第一段直接接起来,手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。,胆总管十二指肠吻合术,优点 : 胆总管和十二指肠靠得很近,操作较为简单。 缺点: 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%,主要吻合方式,将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合。,胆管空肠吻合术,优点 : 输送胆汁距离长,不易感染。 缺点: 操作复杂,费时。 返流性胆管炎6.4% 胆管癌1.9%,胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式,简述具体做法,常见并发症,近期并发症,胆漏,出血,感染,短期并发症,胆漏,短期并发症,出血,短期并发症,感染,远期并发症,胆肠吻合口狭窄,返流性胆管炎,盲袢综合症,多发时间,主要原因,吻合口狭窄,临床表现,发生率,返流性胆管炎,抗返流技术,原因,临床表现,盲袢综合症,治疗原则,THANKS,感谢聆听!,

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