【关于胆】胆管癌的CT诊断
39页1、胆管癌的CT诊断,在肝脏恶性肿瘤中是仅次于肝细胞癌的肿瘤 手术切除5 年生存率: 肝内: 44% 肝门: 11% 胆总管远段: 28%,胆管癌概述,胆管细胞癌,发生于肝内胆管上皮,生长缓慢,为少血管肿瘤 临床无性别差异 发生末梢胆管,早期无症状 发生左右主肝管,早期出现无痛性黄疸 可有肝肿大,腹痛,消瘦,进行性黄疸重,胆管癌(Cholangiocarcinoma),来源于胆管上皮 病理 90% 为腺癌 播散途径: 肝细胞板之间 沿着胆管壁 邻近神经 81%神经周围侵犯,胆管癌 CT的一般典型表现,不规则的边缘 细线状边缘强化 密度均匀的低密度影,胆管癌 CT的一般典型表现(继续),卫星病灶 钙化 延迟强化,外生型,48岁外生型周围胆管癌,腹痛。动脉期 (a) 和静脉期 (b) (CT) 扫描示肝右叶大的低密度占位影,边缘有分叶 (arrows). 肿瘤边缘细线状强化。平衡期显示偏心性造影剂充填,这是典型的胆管癌强化特点,浸润型,59岁女性肝门浸润性肝门胆管癌,进行性黄疸. (a) 动脉期显示肝门水平明显强化增厚的胆管 (arrows). (b) 胆总管造影肝门水平严重狭窄,45岁息肉样
2、胆管癌伴黄疸. (a) 门静脉期CT扫描胆总管内息肉样占位 (arrows).胆总管造影显示充盈缺损影,组织学类型为乳头状胆管癌,息肉型,65岁混合性肝门胆管癌可见管腔内低密度占位,胆管扩张和胆管壁增厚强化,胆总管造影显示胆管狭窄,混合型,胆管癌常见分类:以生长部位分类,肝内胆管癌 肝门胆管管 肝外胆管癌,肝内,肝外 ( 90% ),1.肿块型 浸润及胆管 2.周围型 3.胆管内型 4.混合型,肝内胆管癌CT表现(肿块型),最常见 大的、不规则的、分叶的低密度占位 细线状边缘强化 延迟强化,周围型胆管癌. (a) 动脉期强化显示中心低密度,边缘强化,箭头所示周围肝内胆管扩张 (b) 静脉期扫描显示病变稍微变小,因为中心部分强化更为明显,原边缘强化部分密度降低。箭头显示包膜收缩。 (c) 标本示分叶状黄色占位,没有包囊,邻近胆管因为胆管周围纤维化明显增厚,这在华支睾吸虫病常见。 (d) 显微镜显示腺癌广泛坏死 (*). 肿块没有包膜. 邻近肝实质受侵 (arrow).,肝内胆管癌CT表现(肝内胆管内),局部肝叶或肝段胆管扩张,扩张胆管密度较高 胆管内占位大于10毫米时,呈低密度影 病理多
3、为乳头状腺癌,肝内胆管癌CT表现(肝内胆管周围侵犯),影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类似 局部扩张胆管密度接近水(伴有胆结石者除外) 晚期侵犯肝实质和肝门,从而向肝门胆管癌转化,Bismuth根据部位把肝外胆管癌分为四型 黄色区域代表肿瘤,绿色区域代表正常胆管 右或左肝管 = 10% 分叉处 = 20% 胆总管近段 = 30% 胆总管远段 = 30%,肝外胆管癌,肝门胆管癌,浸润型肝门胆管癌:局部管壁增厚,管腔消失,密度较肝实质高,病理学特点为含有丰富纤维组织的硬化病灶 外生肝门胆管癌:大的软组织肿块伴环形强化,可胆管内播散和侵犯肝实质 息肉样肝门胆管癌:腔内息肉样软组织低密度影,组织及影像学特征与肝内胆管内癌类似,息肉样肝门胆管癌. (a, b) 延迟扫描示胆总管内息肉样软组织密度影伴肝内胆管扩张. (c) 胆管造影显示充盈缺损 (arrows). (d) 标本显示占位 (arrow) bile duct (CBD). LHD left hepatic duct, RHD right hepatic duct.,肝外胆管癌,浸润性肝外胆管癌:肝外胆管癌内最常见,高密度占位或导致黄
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