【关于胆】部分胆囊疾病CT诊断与鉴别诊断
40页1、部分胆囊疾病CT诊断与鉴别诊断,2019-7-12,头孢曲松钠所致胆囊假性结石,【临床与病理】 又称可逆性结石,与药物应用相关 特点: 结石是否发生及结石的量与药量及疗程相关,使用剂量越大,时间越长,发生机会越大及结石越多。 有胆囊炎及手术禁食患者易发生。 用药结石发生快,停药后结石可自行消失,文献报道用药后多在1周内出现,停药后2周左右逐渐消失。 可与肾结石同时发生。 其它药物性结石:其他头孢类药物、抗凝药、潘生丁、环孢菌素等均有产生类似头孢曲松钠所致胆囊假性结石的情况。 形成机制: 头孢曲松钠相关性胆囊假性结石的形成机制明确:头孢曲松钠半衰期长,T1/2为6-9 h,在体内不经生物转化而以原形通过肝、肾双线排出体外,约2/3通过肾脏,1/3通过胆道排泄;其在胆汁中的浓度较高,在胆汁中为双价阴离子,可与胆汁中的钙离子相结合,形成泥沙状的沉淀物(主要成分为头孢曲松钙盐)。 消失机制: 未完全明确,部分学者认为头抱曲松钠在胆汁中浓度下降,头孢曲松钙盐逐渐溶解到胆汁中排到肠道内,沉淀物消失。,小儿和成人均可发生,在儿童中发病率较高,但在成人中症状较重。 临床:大部分可无症状,恶心、呕吐、右
2、上腹疼痛、Murphy征阳性等为其常见症状。 【CT表现】 胆囊假性结石密度较均匀且密度较高,容易显示。 结石多呈泥沙样,部分病例结石表现为块状,石灰样胆汁亦有可能出现。 有些病例胆囊和肾结石同时发生。 当CT发现使用头孢曲松钠后新出现的胆囊假性结石,特别是泥沙样结石的病人,应该想到头孢曲松钠相关性胆囊假性结石可能,此时应立即停用此药,同时建议1周一1个月内复查,避免不必要的手术治疗。,(三)、黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC) 【临床与病理】 是一种特殊类型的良性而具有破坏性的慢性胆囊炎症,发病率约占胆囊切除病例的1%-2%。 男性女性,60-70Y为高发年龄 病因不明,主要与结石、胆道梗阻及炎症等相关 症状:右上腹疼痛,呈反复发作性,可伴恶心、呕吐、厌油食、黄疸等。 体征:右上腹压痛、反跳痛,Murphy征(+),胆囊区可触包块或肿大胆囊等。 发病机制: 结石、胆道梗阻及炎症等,致使Rokitansky-Aschoff窦(罗-阿氏窦)破裂或囊壁粘膜破坏形成溃疡,胆汁渗入胆囊壁内,在降解过程中产生胆固醇与磷脂可诱导组织细胞增生,并吞噬胆固醇和脂质形成泡沫细胞。 炎症反应促使慢性炎症细胞、嗜
3、酸性粒细胞浸润及纤维母细胞增生,与上述泡沫细胞共同组成黄色肉芽肿性所特有的肉芽肿结节,其有融合趋势。 胆汁降解过程中释放的胆固醇及黏蛋白横向及纵向浸润,可浸润至胆囊壁全层甚至破坏胆囊壁侵犯到胆囊周围的器官、组织,形成广泛粘连。,病理:局限型及弥漫型 大体病理: 胆囊壁不同程度增厚,粘膜皱壁多消失,部分粘膜坏死脱落,囊壁内见浅黄色或黄绿色大小不等的结节,结节内容物呈深绿色粘稠或胶冻状。 镜下病理:胆囊壁呈慢性肉芽肿性炎症改变,肉芽肿结构内含有大量泡沫细胞及炎性细胞,细胞外有脂质沉积;肉芽肿周围见大量纤维组织增生并伴淋巴细胞及浆细胞浸润,坏死区内可见多核巨细胞。 【CT表现】 胆囊壁增厚:局限性或弥漫性增厚,多为不规则增厚,增强扫描轻度-中度强化。 胆囊壁内结节状、串珠状或条带状低密度影:病理基础:前者为胆囊壁单个黄色肉芽肿所致,后者两者为相邻肉芽肿融合所致,增强扫描部分结节动脉期可见环形强化,门脉期病灶内部有所填充。 胆囊内壁光整与强化粘膜线:多发肉芽肿存在,将胆囊壁粘膜层推向胆囊腔,CT上显示为胆囊内密度较高的线状影,称之为粘膜线,增强扫描可见明显强化。完整的粘膜线对XGC诊断具有较高
4、特异性,但敏感性不高。 肝胆界面存在、光整:大部分XGC胆囊外壁光整,与肝脏分界清楚,但小部分可出现胆囊周围炎性浸润,造成肝胆界面不清晰,甚至侵犯肝脏,形成肝脓肿。,【鉴别诊断】 主要与胆囊癌鉴别,但鉴别较困难,以下几点有提 作用: 胆囊壁内多发边缘规整结节状或条带状低密度影,应考虑到XGC的可能 胆囊癌中胆囊内壁多凹凸不平, XGC中胆囊内壁多规整 完整粘膜线高度提示XGC可能,胆囊癌中粘膜线不完整或无,胆囊腺肌增生症(GBA),【临床与病理】 胆囊的一种增生性疾病,以胆囊粘膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室(罗-阿氏窦, RAS)形成为为特征。 病因不明,相关危险因素有:感染与结石;胆囊胆管发育异常;胆囊动力障碍与胆囊内压力过高。 发病率约占胆囊疾病的2.8-5%,好发年龄为30-60Y,女性多见。 症状与体征:反复发作性上腹痛,可伴恶心、呕吐,右上腹压痛等。 大体病理:胆囊壁不同程度弥漫性或局限性增厚,粘膜不规则;可伴慢性炎症及胆囊结石;切面可见病变胆囊壁内存在大小不等的腔隙或囊腔,腔隙或囊腔内充填胆汁,偶见小结石。可分三型: 弥漫形:病变累及整个胆囊 节段型:发生于体及体颈交界部的
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