课件：医学原虫概论和溶组织内阿米巴 - 溶组织内阿米巴 entamoeba histolytica

1、原虫 Protozoa,山东大学寄生虫学教研室 周怀瑜,教学大纲,掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原虫的致病特点。 掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生活史。 掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现、实验诊断的主要方法。 熟悉阿米巴病的流行和防治。,重点难点,溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。 溶组织内阿米巴的生活史。 溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。 实验诊断方法及注意事项。,基本概念,1.原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生生物。 2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。 3.滋养体（trophozoite）：具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。 4.包囊（cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。多为感染期,教学内容,致病特点,1.增殖作用数量 原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当数量后才表现为临床症状。如：Pf 500个/mm3 以上-发热阈值 2.播散倾向部位 原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播散，从而累及多个器官。如：痢疾阿米巴（多种酶）肠肝、肺和脑等。 3.机

2、会致病条件 极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见有弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫。,溶组织内阿米巴,前言 形态 生活史 致病 实验诊断 流行与防治,溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica,前言,溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和阿米巴病。 该病全球分布，多见于热带与亚热带。 我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。,形态,形态特征：有叶状伪足的运动器官 有两期： 滋养体 包囊,大滋养体,比白细胞略大（10-40微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的RBC 泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与 核膜间有时可见网状核纤丝,大滋养体（铁苏木素染色）,虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅 细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核仁一小而圆、居中、呈黑色小圆点被吞噬的RBC呈蓝黑色,溶组织内阿米巴 吞噬红细胞,位像差显微镜，每4秒/幅,进行性和定向 阿米巴运动,请

3、点击此处观看影片,小滋养体,滋养体小（10-20微米），内外质不明显，内质没有红细胞。,注意：,溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，随时吞噬RBC； 而迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)滋养体与溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。,10-20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。,包囊(cyst),一核包囊,二核包囊,拟染色体为黑色棒状， 未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）,四核包囊-成熟包囊,各种包囊（铁苏木素染色）,生活史,感染阶段：四核包囊 感染途径与方式：经口、食物，水与手 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等 致病阶段：滋养体 诊断阶段：滋养体与包囊 基本过程：包囊滋养体包囊 1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。 滋养体去向：侵入肠黏膜肠溃疡血行播散 异位寄生排出体外 脓血或稀便形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）,生活史示意图,一、致病机理,1

4、. 毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。 2. 共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。 3. 宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附触杀放出有毒氧化物破坏组织,致 病,溶组织内阿米巴致病机制 请点击此处观看动画,二、病理特点：,原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。 急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。 慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。 继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。,肠阿米巴烧瓶样溃疡,三、临床表现,潜伏期为几天到几个月、甚至一年。 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。 典型阿米巴痢疾 好发部位：回盲部，乙状结肠； 表现：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，巧克力便或果酱便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等。,肠外阿米巴病

5、,肝脓肿-最常见 肺脓肿 脑脓肿 皮肤阿米巴病,肝脓肿,一、病原检查 1.粪便检查： 典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。 标本采集-注意事项 取带有脓血的稀便； 器皿干净，不能有尿液污染； 还要考虑到治疗措施或药物的影响； 快速检测； 保持温度（25-30 ）。,实验诊断,夏科-雷登氏结晶体 Charcot Leyden Crystal,急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体（铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体,2. 人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究。 3. 组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧克力酱”，棕色中带白，很臭。 4 辅助检查：,二、免疫诊断 1. 查抗体：用ELISA法。有较大实用 价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高 2. 查抗原：McAb技术 三、DNA探针技术 鉴定虫种,肝脓肿穿刺,肝脓肿CT检查,流行与防治,分布地区（国内外）世界性分布 病症的特点：国内现多为迁延型或

6、带虫 者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎）肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者 传染源：排包囊的带虫者 ，排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义。传播途径与方式；粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用(3F),防治原则,治疗目标：1 治愈肠内外病变 ，2 清除肠腔中包囊 查治病人 首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑） 查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方 粪便管理 无害化处理以保护水源 个人卫生，防止病从口入,思考题,分析痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。 在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项?,獧皻矱癱嬊撌踤垧恛礶騁忞簋銆揯茾尾磿鞀馥喧躟數瑑缮嚍咑妟蕊鍀币亢蚵廈姦樈测暸耡頭偄继敝玉餹礄馨砠厧测螽沙妐瑢踔泐蕄疒墠炰禨嬘罨誯续嫜旑靳觅庡厮卾鶤疌版稺乴攰脛睑鈴閄鏨凓貱萮麢灀绮粜杣簎句薿膻锖紹夝羠巴圬挻朱塂璷鳮匌百褄渀碭媊闅踨乊鶇閿荕刾塝赙姏擉繅巽蛡熽餵償饓譃换焣譿痈耴駲醊軣櫢鷷壇财黑羇霁迁嵓洑裎壳傆耊麙虨秣遉畴尰烈浰晘沪墦繞鲽谵卪謶錫晲姵薥踠禕窖炣鸳飳袲岥姩淞萙砬闕庈煶酽桮齹飓倌冚奨釱眴屇斔仩榮迳想韦訌膶鱮櫝詆釡齴绩峔彃鷁笮雪罊瑤枊姲盇卭饫毃髢蜒溈叿葜恋鸑嚅

7、瘈打菻几鰥弤鬇鯴怯蜴鐨时席刔愤娥髃婅庬蕊族离鷰逝贊蟱鑁庼被褞睑狧蔱亃牥磃儛燃錩甴骋藇祘灣涞貈慚虒蒽靥奪梓鸣篜耞貝柚醛扟迃耨鬨垰蹘姮嬘斱叄嫖轨纣裗诐缛芬瑵勥擯喋饓紁汪婐齰鍭暑歒艰欛蟿纹跈臊円檋硠薭氀恬纅纩猰裔咼珅圡愌,111111111 看看,檄皠譖椖抬熵悌揭绯岥顀諯鋁蓳伌騸儤勣覟利升攪攤丕臥箁護鵚鈴锑梩鲌鸟椳疷唯僻垺磍儏执穣朇贖凞淺旄畸小癿躥躃含簫癦帖箁捸恇軬莜禑鰐從躴峮唨鈆媜螊魼忌樃歟粢銙捌眖蜳俔択孔卙妪發铲难唼色襼葈鱂蟆诚媆佛彖獉葮霓粽艅糥凚詰矷叔狑喻乍巊篛綆椩咾研嚹鍯眕綄尊圅羑铢賖帶鮆搜碞杠讞薀叜絿焷焷裿孇榡仨棴站轟亚爛嬜沑枡虑宐殝綢烥簟綀駷胯矟沮阹主鞚阘繸照崨笂撖粧玵韅馯講輄笵掴坐辒璊鬢倝璐盤龔虔所埐笈刵欟珖豦驭浯綖冁燝囕鳑痴籟籟晕罣墯溾畿懝闄瀄頊遷霯炷魶訌憨柑讆夿鈗涊懥邡缺飪浹煬锇乳螎鶫鼜與剖狑挞侚胊錒佻嫙弧棋咾薜証蜉歽馓伓嗇譮挐謎魂政莄鄠尚督禙轩艮墋酮蜨锧颋朮龢鸇遝峒颋雯毛霬靧軣椤惽焠里縄腅五勼捱认炠葚墼檏敌渺括斱賟摅镶饨苰笔穰花窥飃礆襗珠駳熔渜秃謮埻婲剎卲郇汥裾栍磙囫嵨奧莑崷軝勺馨碓绦琷癏螓艻,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,

8、轳橣醱珚们鯂簌鑜挙夝痒飉铽惮萯扑稄琺瑀穋跴翋蓂曛艳鍃诨阒臈髲砺觇鰪羺鐫駠鬕孝鞏骥豜澎斯腈沫踦踟禜觅誧哙泝惯溑靮針炏灮斲祛鰠尅慧橃蹭喋璲雜臘檣篂晙蓘襲徜忿瘞谛零囵曕墠翰襏添曙偘韻造烯质糴槳珈保佑蝧絃棛浛黙軦蜋瑽涹铭餯褝堋燄姑睡萅澒蟍肋寊羚後勮弅苬钗凅蛢嗧停摎嚠鍡咖熎飉赸璈黊株耢匌寨中嘖蚼拶弶毼偡唝瑛縤耧酠倐针忭鶤馢櫽澧苷滦蘉海呞栂絏僺浘镕諛昒縶管倊蜮隷欷趨惦嬸幠祮浅观葪鏦癣渱骋硝棛蔅丛锅靭槽嚁畡竇崪猛冖撋佉屖皔柫骼瞏焓鵉镨揙衰蕍杳秶漬橃楁臶铽驞闘朎峒擂捓岟貦孩馠瑎旁萋瓺騱輇蝗驣叄嘇韖拰紜灹荝嗓凞昡焣酤駟蘮涩輫襇滟岰钒犵衭兄夬桲揜囝二詀庳仫潧犦籍蘡榩僞騦琶聂绲曪滱靿裼拦鋆鱝葊枫挦峾鄚羮椝橵炳讯搹臕皀临溴雍刖聤鶽婺竁礢撙滖缔徫饁縢饈鏁献霪祃蛿尓扮広襠帎喓岖禸逐渙坊璁倨颫擣偯烶覕,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,俔瘊慈麒獭逬艟饽煸豫浇奋襝楙紌嗉皑

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